Материал: Ортопедическая стоматология
носительно основания черепа; 3) значительное увеличение межапикаль- ного угла; 4) увеличение сагиттального межрезцового расстояния.
Лечение. В период интенсивного роста челюстей применяют акти- ваторы и регуляторы функции для сдерживания роста верхней челюсти. С этой целью используются внеротовые повязки. После формирования по- стоянного прикуса ортодонтическое лечение не дает хороших результатов, поэтому применяется хирургическое лечение.
Развитие оперативного лечения верхней макрогнатии связано с име- нем Кон-Штока (1921 г.). Его методика (удаление клиновидного участка костной ткани из альвеолярного отростка, поперечная остеотомия неба) легла в основу большинства производимых в настоящее время операций на верхней челюсти при макрогнатии, а иногда и ее прогнатии. При всех
А1Л
операциях смещают передний фрагмент дистально (если прогнатия не ос- ложнена глубоким прикусом). А.Я.Катц считал, что большое сопротивле- ние оказывает не небная часть альвеолы, а небные межальвеолярные пе- регородки. Он рекомендует в области межзубного промежутка бором удалить небную часть перегородки и в дальнейшем использовать сколь- зящую дугу Энгля. При веерообразном вестибулярном отклонении верх- них передних зубов производят клиновидное иссечение костной ткани вдоль корней выступающих зубов и кортикотомию между корнями перед- них зубов.
Нижняя макрогнатия. Нижняя макрогнатия является одной из са- мых тяжелых форм аномалий челюстей не только по своей клинической и морфологической характеристике, но по трудностям, которые возникают при ее лечении. Она обусловлена чрезмерным развитием нижней челю- сти. Среди этиологических факторов, вызывающих ее, следует называть наследственность, патологию беременности (Н.Г.Аболмасов), болезни матери, макроглоссию и др. Клиническая картина аномалии характери- зуется
лицевыми, зубными и другими признаками.
Гнатические признаки у большинства больных при этой аномалии ха- рактеризуются длинным и широким телом нижней челюсти, увеличением ее угла до 140° и более. Отростки челюсти могут быть также удлинены, но могут быть и укорочены. Эти признаки отчетливо выявляются при иссле- довании телерентгенограмм лица и черепа. Верхняя челюсть при нижней макрогнатии может иметь нормальные размеры. Если же она расположе- на в черепе дистально, то усиливает мезиальное соотношение челюстей. Нижняя макрогнатия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. В настоящее время большинство ученых склонно отрицать спе- цифичность строения сустава при различных видах прикуса, хотя, по-ви- димому, какие-то тонкие детали все же должны отличать этот сустав от сустава при ортогнатическом прикусе.
Лицевые признаки при нижней макрогнатии характерны. При внеш- нем осмотре больных в первую очередь обращает на себя внимание нару- шение формы лица. При осмотре в профиль заметно резкое выступание подбородка и нижней губы вперед, увеличение угла челюсти. Нижняя треть лица увеличена, а средняя западает вместе с верхней губой. Эти изменения, нарушая эстетику, делают человека старше своего возраста и могут явиться причиной нарушений психики.
Клиническая картина нижней макрогнатии, наблюдается при акроме- галии. Вследствие гиперфункции гипофиза увеличены все части лица, особенно нижняя челюсть, язык. Между зубами имеются тремы.
Зубные признаки при нижней макрогнатии всегда четко выражены (рис. 195а). Нижняя челюсть располагается впереди от верхней, зубная
дуга ее шире верхней, чем и объясняется характер смыкания не только передних,
452
н0 и боковых зубов. Для передней группы зубов характерно обратное перекрытие от небольшого с наличием контактов до глубокого со щелью между передними зубами в положении центральной окклюзии. Между нижними резцами, клыками и премолярами наблюдаются тремы. Это объясняется несоответствием увеличенного размера нижней челюсти с сохранившими свои размерызубами.
Отмечается преобладание нижней зубной дуги над верхней как в продольном, так и в поперечном отношении. Передний щечный бугорок первоговерхнегомолярасмыкаетсясдистальнымщечнымбугоркомнижне- го первого моляра или попадает в промежуток между первым и вторым нижнимимолярами.Рис.195.Нижняямакрогнатия(а)иверхняямикрогнатия(б).Нарушение функции следует в первую очередь видеть в изменении деятельности жевательных мышц, в связи с преобладанием шарнирных движенийнижнейчелюсти,нарушенииоткусыванияипережевыванияпи- щи.Этоодновременноявляетсяипричинойизмененийфункциивисочно- нижнечелюстногосустава.Умногихбольныхсэтойаномалиейнаблюдают- сяартропатиивисочно-нижнечелюстногосустава,сналичиемхруста,шума идругихпризнаков.Нарушениефункциипроявляетсятакжевизменении речи, функцииязыка.Изменениеречисвязаноспотерейобычныхартику- ляционных контактов на передних зубах, необходимых языку для модели- рования соответствующих звуков. При нижней макрогнатии возможно очаговое изменение пародонта резцов и