по- ложение
нижней челюсти может
вызвать нежелательные реакции,
клини- чески выявляемые в виде жалоб на боли, утомляемость мышц. Если
при- способление мышц к новым функциональным запросам не
произойдет, челюсть
возвратится назад и наступитрецидив.
Об ортодонтическнх силах. Оппенгейм был первым, обратившим внимание на опасность применения больших
сил, так как они вызывают
448 :повреждение тканей.
Шварцем были поставлены опыты с применением различных сил давления, а именно: 3 - 5 г, 17 - 20 г и 67 г на 1 см
2.
Результаты опытов
позволили ему разделить силы на 4группы:/
группа.Сила
настолькомалаинепродолжительна,чтоневызывает
реакциипародонта.
-
группа.Сила меньше капиллярного давления, но способная вызвать перестройку в тканях пародонта.
-
группа. Сила давления средняя, но больше, чем внутрикапиллярное давление. Поэтому на стороне его может возникнуть ишемия с после- дующим некрозом, следствием чего явится застойная резорбция стенки лунки и корня вокруг области, испытывающей давление. Эта резорбция клинически сопровождается явлением боли. Исход - функциональное и анатомическое восстановление.
-
группа. Сила давления настолько велика, что на стороне ее действия происходит механическое раздавливание ткани пародонта, в некоторых случаях до соприкосновения зуба со стенкой лунки, резорбция стенки лунки и лакунарная резорбция корня.
По
Шварцу, сила давления от
3,5 до 20 г на 1 см
2 создает наиболее
благоприятныеусловиядляортодонтическогоперемещениязубов.Поэто- му в практической работе, по его мнению, применяемые постоянно дей-
ствующие силы не должны превышать давление в капиллярах:
при на- клонном
перемещениизубанагрузканедолжнабытьбольше 15-20гна1 см2, а при корпусном - 40 - 50 г. Большие силы могут привести к грубому сдавливанию периодонта и возможному некрозу его.Эти выводы,имевшиебольшоезначениевразвитииортодонтических методов лечения аномалий, в настоящее время нельзя принять безогово- рочно. Дело в том, что в ортодонтии трудно говорить о конкретном изме- рении величины применяемой силы, поскольку действие ее на пародонт зависит от многих причин, и в частности от места ее приложения, ана- томическихособенностейзуба,егоместавзубномряду,структурныхосо- бенностей пародонта. Важно также и то, что тканевые преобразования во многом зависят от реактивностиорганизма.Характер, интенсивность и глубина тканевых реакций является сум- мацией двух факторов, а именно: реактивности пародонта, обусловлен- ной общим состоянием здоровья, и характером, величиной и продолжи- тельностью действующей силы. Не следует полагать, что скорость пере- движения зуба зависит от величины силы. Наоборот, большие силы, вы- зывающие сдавливание пародонта, могут задержать резорбцию костной ткани вследствие нарушения нервной регуляции кровоснабжения, связан- ных сдавлением.Д.А.Калвелис характер тканевых изменений и их тяжесть под дей- ствием ортодонтических аппаратов делит на четырестепени.Первая степень тяжести определяется небольшим повышенным дав- лением в периодонте, вследствие чего происходит уравновешенный про- цессрассасыванияиновообразованияальвеолярнойстенки,благодарячему зуб сохраняет устойчивость. Такие условия могут создаваться при применениислишком малойсилыилитольковотдельныхучасткахслабо сдавленногопериодонта.Вторая степень определяется полным сдавливанием периодонта нарушением кровообращения. В данном участке периодонта не
может происходитьпроцессерезорбции,ноонвсежепроисходитвокружающих участкахжизнеспособнойтканипутемпещеристойрезорбции.Вусловиях рассасывания только ущемленного участка периодонта и альвеолярной стенки происходит полное морфологическое и также функциональное восстановлениепериодонта.Третьястепеньхарактеризуетсяущемлениемпериодонтанабольшом протяжении с нарушением кровообращения, когда в процесс резорбции вовлекаются нетолькоущемленныйпериодонтиальвеолярнаястенка,но и корень зуба. Если в ходе восстановительных процессов резорбционные лакунывкорнезубавыстилаютсяцементомивосстанавливаетсяпериодонт, то такой конечный исход следует квалифицировать как восстановление функциональной способности зуба, но с морфологическимидефектами.Четвертаястепеньтяжеститканевыхпреобразованийопределяется костным сращением корня зуба со стенкой альвеолы. Механизм образова- ниятакогоявленияобусловливаетсяущемлениемпериодонтанабольшом участке, когдавпроцессерезорбциирассасываютсянетолькоальвеолярная стенкаиущемленныйпериодонт,новзначительноймереитвердыеткани корня зуба до образования глубоких лакун. Резорбционные лакуны вследствие их глубины не выстилаются цементом, а заполняются костной тканью и происходит костное сращение корня зуба со стенкой альвеолы. Подобный исход тканевых преобразований вызывает функциональные нарушения, вследствие утраты пародонтом его нормальногостроения.Послетого,какзуббудетперемещен,идействиеортодонтической
силы прекращается, происходит закрепление его в новом положении. Для того, чтобыположениезубапослеортодонтическоголеченияоказалось прочным, необходимоопределенноевремя,втечениекоторогокончатсявсепроцессы, сопровождающиеперестройкупародонта.Егопринятоназыватьпериодом ретенции.Вэтовремяприменяютсяфиксирующиеаппараты(ретенцион- ные),срокпользованиякоторымизависитотвыраженностианомалиииее характера. Когда эти аппараты не применяются или снимаются рано, происходитрецидиваномалии,изубилигруппаихвозвращаетсявисходное положение.
450
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
Аномалии величинычелюстейВерхняя макрогнатия является доминантным генетическим приз- наком, передающимся по наследству. Развитию аномалии способствуют нарушения носовогодыхания.Лицевыми признаками верхней макрогнатии являются выступание впередсреднейчастилица,зияниеротовойщели,выстояниеверхнихрезцов с их обнажением. Нижняя губа подвернута под верхние передние зубы. Носогубные и подбородочная складка сглажены, высота нижнего отдела лица может увеличиваться. Мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены.Отмечается протрузия верхних передних зубов и выступание альвео- лярного отростка, иногда с отсутствием режуще-бугоркового контакта. Имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Медиально-щеч- ный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или лежит в промежутке между вторым премоляром и передним щечным бугорком первого нижнего моляра. Помимо вариантов с вееро- образной протрузией передних верхних зубов может наблюдаться их от- весное положение - оральный наклон, плотный контакт с нижними зубами и увеличением глубины резцового перекрытия. Функциональные рас- стройства выражаются в затрудненном откусывании и размалывании пи- щи, нарушении функции дыхания, речи,глотания.Нарентгенограммахвисочно-нижнечелюстногосуставанеобнаружи- ваются изменения соотношения его элементов. Рентгеноцефалометриче- ский анализ лица и его гнатической части выявляет: 1) чрезмерное разви- тие верхней челюсти в абсолютных цифрах и в соотношении с передней черепной ямкой нижней челюсти; 2) правильное положение челюстей от-