Материал: Ортопедическая стоматология

Аномалии положения челюстей в черепе

Верхняя прогнатия. Эта форма аномалии обусловлена передним положением верхней челюсти относительно основания черепа. Лицевые признакианомалииярковыражены ихарактеризуютсявыступаниемсред- него отдела лица, укорочением верхней губы, напряжением приротовой мускулатуры, уменьшением угла выпуклостилица.

Рис. 197. Две разновидности верхнейпрогнатии.Зубные признаки этой формы аномалии могут быть двух разновидно- стей (рис.197). При первой отмечается смыкание боковых зубов по дис- тальномутипувсочетаниисозначительныммежрезцовымрасстояниеми потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов. Наблюдается про- трузия передних верхних зубов с появлением диастемы и трем. В то же время можетбытьтесноеположениепереднихверхнихзубов.Привторой- при смыкании боковых зубов также по дистальному типу, имеет место отвесное или ретрузионное положение передних верхних зубов. Корни и коронки передних зубов часто располагаются в различных плоскостях. Сагиттальное межрезцовое расстояние отсутствует. Нижний зубной ряд можетзаниматьдистальноеположениеотносительноапикальногобазиса нижнейчелюсти.Унекоторыхбольныхретрузионноеположениеверхних переднихзубовприводиткдистальномусдвигунижнейчелюсти.Вобоих случаях наблюдается чрезмерное перекрытие передних зубов. Оно более выражено при второй формеаномалии.На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов отмечается правильное соотношение его элементов. При сочетании переднего поло- жения верхней челюсти с недоразвитием нижней челюсти у больных со второй формой этой аномалии

наблюдается дистальное положение ниж- нечелюстной головки в суставнойямке.При рентгеноцефалометрическом анализе строения лица и его гна- тической части определяются следующие признаки: 1) увеличение сагит- тальногомежрезцовогорасстоянияубольныхпервойгруппыиегоумень- шенияубольныхвторойгруппы;2)увеличениемежрезцовогоуглауболь- ных второй группы; 3) увеличение межапикального угла; 4) уменьшение наклонаверхнихпереднихзубовкплоскостиоснованияверхнейчелюсти у больных второй группы; 5) увеличение угла наклона окклюзионной плоскости относительно основания черепа; 6) переднее положение верх- ней челюсти относительно основания черепа; 7) поворот по оси верхней челюсти с наклоном переднего отдела вниз; 8) размеры челюстей не из- менены; 9) нижняя челюсть занимает правильное положение, но может располагаться дистально. По развитию вертикальных размеров лица сле- дуетвыделитьбольныхснормальнойвысотойлицаибольныхсуменьше- нием всех вертикальных размеров (передней, задней высоты лица и вы- соты в областимоляров).Лечение. Аномалия представляет большие трудности для лечения. Очень часто у больных этой группы имеется наследственное предрас- положение к переднему положению верхней челюсти, что определяет се- мейный профиль лица. Во время формирования молочного и сменного прикуса и в ранние сроки после становления постоянного прикуса до- стигнутьправильногосоотношениязубныхрядовортодонтическимпутем можно за счет перемещения нижней челюсти с перестройкойсустава.Изменитьположениеверхнейчелюстипоотношениюкоснованиючерепа _не представляется возможным. Перемещение нижней челюсти проводит- ся с помощью косой межчелюстной резиновой тяги. Одновременно при- меняются аппараты для задержки роста верхней челюсти. Во время ин- тенсивного

роста челюстей применяются активаторы, действие которых направлено на перемещение и стимулирование роста нижней челюсти с одновременной задержкой роста верхней челюсти. Возможно применение регуляторов функции Френкеля I типа. В нем вестибулярные пелоты располагаются в преддверии, у нижней губы, чтобы предотвратить давле- ние ее на альвеолярную часть и зубной ряд и создать возможность их развития. К верхним передним зубам плотно прилегает вестибулярная дуга, тем самым обеспечивается ретракция передних зубов. Боковые щиты прилегают плотно к альвеолярным частям или отстают от них в зависимости оттого, отмечается сужение или нет. С оральной стороны к нижним перед- ним зубам подводят пружины или лингвальную дугу. Регулятор функции второго типа используют при скелетной прогнатии с ретрузией передних зубов. Отличительные особенности этого аппарата состоят в том, что с небной стороны к верхним передним зубам прижимают лингвальную дугу и активируют ее для вестибулярного перемещения зубов.

Применение регуляторов функции наиболее эффективно во время активного роста челюстей. По мнению Френкеля, это совпадает с ранним сменным прикусом, когда прорезываются нижние боковые резцы, т.е. в возрасте 7,5 лет. Некоторые авторы указывают, что вначале целесообраз- но использовать другие ортодонтические аппараты для исправления по- ложения зубов, а в дальнейшем продолжить лечение регуляторами функ- ции Френкеля.

Особые трудности появляются при лечении прогнатии с ретрузией передних зубов. Перемещение вестибулярно передних верхних зубов не всегда возможно вследствие искривления корней этих зубов. Кроме того, есть опасность увеличения альвеолярной части при перемещении перед- них зубов, что приведет к еще большему отягощению лицевых

признаков прогнатии. Послеформированияпостоянногоприкусаиувзрослыхпаци- ентовисправлениесоотношениязубныхрядовиулучшениевнешнеговида пациентов возможно лишь хирургическим путем(рис.196).Нижняя прогнатия. Переднее положение нижней челюсти относи- тельнооснованиячерепахарактеризуетсямезиальнымсмыканиемзубных Рядов,лицевыепризнакианомалииобусловленывыступаниемнижнейче- люсти, имеющий обычные размеры. Рентгеноцефалометрический анализ подтверждает переднее положение нижней челюсти относительно осно- ваниячерепа.Наличие нижней прогнатии подтверждается также передним положе- ниемголовокнижнейчелюстинарентгенограммахвисочно-нижнечелюст-ных суставов, и следующими функциональными тестами. При функцио. нальномпокоежевательныхмышцположениенижнейчелюстинормали- зуется. Кроме того, больной может установить передние зубы встык, т.е. сдвинуть нижнюю челюстьназад.Причинаминижнейпрогнатииможетявитьсякомбинацияследующих морфологических особенностей: переднее положение в черепе височно- нижнечелюстного сустава; пологое положение ветвей нижней челюстии ее развернутые углы. Кроме того, к развитию нижней прогнатии могут приводить нестершиеся ко времени смены зубов бугорки молочных клы- ков. Они мешают правильному смыканию зубов, что заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть вперед. При этом происходит приспособле- ниесуставаимышцкновомуположению.Кмедиальномусдвигунижней челюсти может также привестиувеличение язычной миндалины.В молочном прикусе применяют профилактические мероприятия: укрепление общего состояния организма ребенка, удаление сверхкомп- лектных зубов, санацию полости

рта, нормализацию носового дыхания, глотания, функции языка, устранение вредныхпривычек.На ночь применяют внеротовую повязку, которая состоит из шапочки, подбородочной пращи (из материи или пластмассы) и косой резиновой тяги.Направлениесилырезиновойтягидолжнопроходитьчерезсуставы. Обе резинки, действующие с одинаковой силой, располагают симмет- рично:однупередухом,авторуюзаним.Внеротоваяповязкасдерживает ростнижнейчелюсти,атакжефиксируетеевдистальномположении.При этом необходимо разобщить зубные ряды с помощью коронок, капп, пластинокснакусочнымиплощадкамиилисъемныхпластиночныхпроте- зов (при ранней потере молочных зубов). Высота подбородочной пращи зависит от того, на какой участок нижней челюсти необходимо подей- ствовать в большей степени. Если нужно задержать рост подбородка, то пращарасполагаетсявэтойобласти;еслиодновременноперестроитьальве- олярную часть, то она доходит до красной каймы нижней губы, а если целесообразнонаклонитьоральноизубы,топращойпокрываетсяинижняя губа.Втехслучаях,когданетнеобходимостизадерживатьростподбородка, эту областьосвобождают.Примолочномприкусерекомендуетсямиогимнастика.Внашейстране миогимнастический комплекс для лечения мезиальной окклюзии предложен В.С.Куриленко; Е.И.Гавриловым и Г.А.Туробовой. Последний состоитизвводныхиспециальныхупражнений.