Материал: Ортопедическая стоматология

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

околоротовых тканей не наблю- дается.

Зубные признаки аномалии характеризуются потерей режуще-бугор- кового контакта передних зубов, наличием сагиттального межрезцового расстояния, и дистальным смыканием боковых зубов. Форма верхнего зубного ряда может быть правильной.

На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов определяет- ся расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее в заднем, Дистальное положение нижнечелюстной головки.

Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части показывает дистальное положение нижней челюсти относительно основа-

463

ния черепа, увеличение межапикального угла, увеличение сагиттального межрезцового расстояния. Положение и величина верхней челюсти не от- личаются от таковых при ортогнатическом прикусе.

Отличительной особенностью этой аномалии является возможность перемещения нижней челюсти вперед и появление множественных ок- клюзионных контактов.

Существенным признаком верхней и нижней ретрогнатии является нормальное развитие верхней и нижней челюсти. Дня большинства сход- ных аномалий характерно избыточное или недостаточное развитие обеих челюстей. При верхней и нижней ретрогнатии, составляя диагностические модели челюстей в положении центральной окклюзии, можно добиться нормального или близкого к норме соотношения зубных рядов. Основны- ми же критериями дифференциальной диагностики, особенно с верхней или нижней прогнатией, являются данные боковой телерентгенограммы головы. Наличие нижней ретрогнатии подтверждают данные рентгено- графии височно-нижнечелюстных суставов и возможность перемещения нижней челюсти вперед с появлением множественных окклюзионных контактов.

Лечение. Направлено на восстановление правильного положения нижней челюсти. Во время формирования молочного и сменного прикуса проводится миогимнастика, сошлифовывание

бугорков молочных зубов, профилактика раннего удаления зубов. Для сагиттального перемещения нижнейчелюстиприменяютсяпластинкинаверхнюючелюстьснаклонной плоскостью.Необходимо помнить, что перемещения нижнейчелюстимезиально после формирования постоянного прикуса возможны в пределах 2-3мм, поскольку возможности перемещения головки нижней челюстивсустав- ной ямке определяются шириной суставной щели.Перемещениянижней челюсти следует проводить под рентгенологическимконтролемсуставов. Разновидностями аномалий положения челюстей вчерепеявляются передний или задний наклон нижней челюсти, передний илизаднийнаклон верхней челюсти. Наклоны могут вызвать синдром удлиненного(длинного)или укороченного (короткого) лица. «Отмеченные в I классе асимметрии возникают при неравномерном развитии правой и левой половин челюстей. Таким образом, синдромы удлиненного и укороченного лица, а также асимметрии могут быть обус- ловленынеравномернымразвитиемчелюстей.Асимметрии,обозначенные во II классе, обусловлены смещением челюстей по отношению к основа- нию черепа во фронтальнойплоскости.464
Аномалии соотношения зубных дуг
IДистальныйприкус.Несоответствиезубныхрядов,проявляюще-еся впереднемположенииверхнегозубногорядаотносительнонижнего,может быть обусловлено:

  1. нарушением величины и формы зубных рядов (сужение верхней челюсти или верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов, суже- ние нижней челюсти или нижнего зубного ряда с уплощением зубной дуги в переднем отделе);

  2. передним положением верхнего или задним положением нижнего зубного ряда вместе с альвеолярными частями, на апикальном базисе;

  3. несоответствием величины коронок верхних и нижних моляров и неполным прорезыванием нижних первых постоянных моляров.
Лицевые признаки аномалии характеризуются выступанием верхней губы. Последняя несколько укорочена, из-под нее видны верхние перед- ние зубы. Нижняя губа попадает под верхние передние зубы. Обнаружи- вается напряжение мягких тканей, окружающих ротовую щель. Высота нижней челюсти может быть нормальной, несколько уменьшенной или увеличенной.Зубные признаки аномалии для передних зубов проявляются отсут- ствием режуще-бугоркового контакта и появлением сагиттальноймежрез- цовойщели,атакженаличиемглубокогоилиоткрытогоприкуса.Боковые зубы смыкаются по дистальному типу, т.е. мезиально-щечный бугор верх- него моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или ложится в промежуток между вторым премоляром и передним щечным бугром пер- вогомоляра.Зубныерядыпридистальномприкусемогутиметьразличнуюформу:

  1. протрузия передних зубов сочетается с сужением верхнего зубного ряда при нормальной форме зубного ряда нижней челюсти;

  2. равномерное сужение зубных дуг с передним положением верх- него зубного ряда относительно апикального базиса.
Обследованиевисочно-нижнечелюстныхсуставовпоказываетправи- льное соотношение их элементов. При рентгеноцефалометрическом ана- лизе лицевого скелета и его гнатической части выявленоследующее:

  1. увеличение угла наклона верхних передних зубов к плоскости основания верхней челюсти (протрузия зубов);

  2. увеличение глубины перекрытия передних зубов;

  3. увеличение сагиттального межрезцового расстояния;

  4. отвесное положение передних нижних зубов;

  5. переднее положение верхнего зубного ряда с протрузией аль- веолярного отростка;

  6. отсутствие изменений в величине оснований челюстей и их поло- жении в лицевом скелете и относительно основания черепа. Последнее
465является ведущим дифференциально-диагностическим признаком анома- лии. IЛечение. Дистальное соотношение зубных рядов - наиболее благо- приятнаяформадлялечениявовсевозрастныепериоды.Усилияортодонта должны быть направлены на нормализацию формы зубных рядов, что позволяет создать их правильное взаимоотношение. Во время форми- рования молочного и сменного прикуса необходимо устранить причины, способствующие развитию аномалии. Проводятся профилактические ме- роприятия:укреплениеобщегосостоянияорганизмаребенка,санацияпо- лости рта, носа и носоглотки, устранение вредных привычек, правильное искусственноевскармливание.При сформировавшихся зубных рядах проводится расширение верх- нейчелюстиизубногоряда,перемещениепереднихверхнихзубовназад, перестройкавертикальныхсоотношенийпереднихзубов,смещениеверх- негозубногоряданазад.Длявыполненияэтихмероприятийприменяются как внеротовые, так и внутриротовые ортодонтические аппараты. Для расширения зубных рядов используются дуговые аппараты Энгля, Эйнс- ворта,
Мершона,пластиночныеаппаратыспружинойиливинтом.Ретрак- циюверхнихпереднихзубовосуществляютспомощьюназубныхнесъем- ных аппаратов типа Бегга. Сокращение верхней зубной дуги при наличии диастемы и трем не вызывает больших трудностей. Если есть необходи- мость ретракции передних зубов при их плотном стоянии, то это можно сделатьтольколишьприсимметричномудалениипервыхпремоляровили другихзубов.Перестройка передних зубов в вертикальной плоскости осуществля- етсяспомощьюнакусочныхпластинок.Прилечениидистальнойокклюзии используют в основном аппараты комбинированного действия (съемная расширяющаяпластинкас винтомилипружинойсвестибулярнойдугойи накусочнойплощадкой,аппаратБашаровой).Послеформированияпосто- янного прикуса для ускорения сроков лечения применяют аппаратурно- хирургический метод. Ортодонтическое лечение дополняется операцией кортикотомии, которая проводится на альвеолярном отростке верхней челюстиснебнойстороныилисвестибулярнойсторонынижнейчелюсти в переднемотделе.Мезиальныи прикус. Данная аномалия вызвана задним положе-нием верхнегоилипереднимположениемнижнегозубногорядапоотношению капикальномубазису.Возможнакомбинацияобеихпричин.Мезиальныи прикус - это аномалия передне-задних соотношений зубных рядов. При этой аномалии может иметь место некоторое выступание нижней губу, сглаженность подбородочной складки. Однако, не отмечается заметного напряженияоколоротовыхтканей.Диагноз"мезиальныиприкус"ставится
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137