Квводнымупражнениям относятся: ходьба по кругу, глубокий вдох и выдох, упражнения для раз- вития носового дыхания. Специальные упражнения следующие: захваты- вание нижней губы верхними зубами и верхней губой, упражнения с де- ревянной палочкой, закрывание рта с отодвиганием нижней челюсти на- задспомощьюврача,отодвиганиенижнейчелюстиназадспомощьюязыка,460повторениепервогоупражнения.Веськомплексвначалезанимаетвсреднем от 2 - 3 до 8 - 10 минут. Со временем занятия увеличиваются до 10 - 15 мцнут. Упражненияпроводятрегулярно2разавдень:утромдоигрипосле дневного сна. Миогимнастические упражнения в сочетании с другими профилактическими мероприятиями дают возможность устранить анома- лию в течение 3- 7месяцев.Устранение обратного резцового перекрытия проводят при помощи каппы Бынина, Шварца, аппарата Брюкля и его модификации Г.А.Туро- бовой (рис.191). Эти аппараты следует применять тогда, когда корни мо- лочных зубов еще не рассосались и когда имеется глубокое резцовое перекрытие.Использованиеихпередсменойпереднихзубовдаетбыстрый эффект, однако не исключает возможность рецидива. Некоторые авторы считают,чтоприменениенаклоннойплоскостинепоказанопримолочном прикусе(особеннопередсменойзубов),таккакприэтомможетпроизойти дистальноесмещениезачатковверхнихпостоянныхрезцовивпоследствии небное ихпрорезывание.Исследования Х.А.Каламкарова (1967) показали, что перемещение
верхних молочных резцов в сторону губы механическими ифункциональ- но действующими аппаратами не приводит к отклонению зачатков одно- именных постоянных зубов в небную сторону. Вместе с молочными зуба- ми они значительно перемещаютсявестибулярно.При нижней макрогнатии в молочном прикусе рекомендуется приме- нятьмежчелюстнуюрезиновуютягу(аппаратЭнгляукрепляютнанижнюю челюсть при помощи колец, расположенных на обоих молочных молярах; свестибулярнойстороныкдугевобластиклыковприпаиваюткрючок;ре- зиновую тягу надевают от крючка вестибулярной дуги к трубке или крюч- ку, находящемуся на кольце верхнего второго моляра). Одновременно, особеннопринарушениироставсейсреднейчастилица, верхнюючелюсть расширяют с помощью лингвальной дуги или пластинок с винтами (пружинами). Показано также применение внеротовой повязки с подбо- родочнойпращой.При различных формах аномалии для коррекции роста целесообраз- но использовать активаторы. Для изготовления активатора необходимо установитьтакоесоотношениечелюстей,чтобы,повозможности,нижняя челюсть была бы максимально отодвинута назад. В активаторе вестибу- лярная дуга располагается на нижних передних зубах и наклоняет их орально. Базисная часть активатора плотно прилегает к верхним перед- нимзубам;дляболееактивногоихперемещенияввестибулярнуюсторону Дополнительно вводят винты, протрузионные пружины. Если необходимо Расширить зубные дуги, активатор снабжают винтом, расположенным в трансверзальномнаправлении.Эластический открытый активатор Кламмта в переднем участкеиме-ет вестибулярные дуги и пружины, а в боковых - пластмассовые
направ- ляющие поверхности, которые должны быть открыты назад. В области нижнихрезцовпружиныустанавливаютнарасстоянии1ммотних,чтобы препятствоватьвредномувоздействиюязыка.Возможно применение регулятора функции Френкеля (тип III). В нем пелоты располагают в преддверии полости рта верхней челюсти. Это препятствует давлению мышц верхней губы и создает возможность раз- витию верхней челюсти. Протрагирующие пружины, лежащие у шеек верхних резцов с небной стороны, перемещают зубы и альвеолярные отросткивестибулярно.Нецелесообразновозлагатьбольшиенадеждына саморегуляцию. При нижней макрогнатии она обычно ненаступает.В сменном прикусе, когда в обратном соотношениинаходитсяодин илинесколькорезцов,идляихвыведенияимеетсядостаточноместа,можно применитьпальцевоймассаждляданныхзубовиупражненияприпомощи клинического шпаделя и палочки. Шпадель прижимают кнебнойпове- рхности,послечегоребенокзакрываетрот;соответствующийнижнийрезец скользитпошпаделюкакпонаклоннойплоскостиинаклоняетсявязычную сторону, аверхний, наоборот, отклоняется вестибулярно. Такиеупражнения можно проводить как при молочном, так и сменном прикусе, 3- 4разав день от 5 до 15 минут. Не следует рекомендовать небнонаклонные резцы выталкивать вестибулярно языком или подкусыванием нижнейгубы.Это может способствовать возникновению вредной привычки.Упражнениеи массаждолжныпроводитьродителиилидетиподнаблюдением
взрослых. Направляющие коронки Катца, каппу Бынина и Шварцаследуетис- пользовать тогда, когда корни резцов сформированы на 3/4длиныпри наличии достаточной глубины резцового перекрытия.Применениеэтих аппаратов противопоказано при незначительномрезцовомперекрытии (может возникнуть открытый прикус). При действииаппаратоводновре- менносотклонениемверхнихинаклономнижнихпереднихзубов,нижняя челюстьперемещаетсядистально.Притакомееперемещенииизменяется положение головок нижней челюсти в суставных ямках,которыетакже перемещаютсядистально.Возможносочетаниефункциональнодействую- щейаппаратурысрасширяющимипластинкаминаверхнюючелюсть.При нижней макрогнатии рекомендуют использовать аппаратЭнгля нанижнюю челюсть, межчелюстное вытяжение, активаторы, совместносподборо- дочной пращой. Описанные ранее активаторы,регуляторыфункции Френкеля, профилактические мероприятия показаны при всехразно-видностяханомалиивпериодесменногоприкуса.У больных с постоянным прикусом и у взрослых кроме перечислен- ных выше функциональных аппаратов, лингвальных дуг, несъемных вин- товых аппаратов и пластиной с пружинами, винтами, вестибулярными ду- гами применяют аппарат Энгля, аппараты для корпусного перемещения462зубов, дуги с межчелюстной косой тягой. Для лучшей фиксации нижней зубной дуги при межчелюстной тяге целесообразно блокировать ее с помощьюдвухдуг(однурасполагаюторальной,адругуюсвестибулярной сторон). В этом периоде с помощью сокращения нижнего зубного ряда иногда удаляют первые премоляры или какие-либо передние зубы (при тесном
ихположении).Более успешные результаты ортодонтического лечения достигают послепроведенияпредварительногохирургическоговмешательства(ком- пактостеотомии) в области переднего участка нижнейчелюсти.Верхняя ретрогнатия. Заднее положение верхней челюсти является ведущимсимптомомэтойаномалии.Длянеехарактернылицевыепризнаки, обусловленные западением средней части лица. Нижняя челюсть может иметь нормальные размеры и величину угла. В полости рта имеет место смыканиезубныхрядовпомезиальномутипу.Диагнозможетбытьсостав- ленпорентгеноцефалометрическимданным.НаТРГэтаформааномалии характеризуется изменением углов, определяющих заднее положение верхней челюсти относительно основаниячерепа.Лечение верхней ретрогнатии у взрослых протетическое, хирургиче- скоеилиаппаратурно-хирургическоесвытяжениемверхнейчелюстивпе- ред.Нижняя ретрогнатия. Причинами нижней ретрогнатии может яви- ться заднее положение сустава в черепе, а также дистальный сдвиг ниж- нейчелюсти,сочетающийсясуменьшенным, приближающимсякпрямо- му, углом нижней челюсти, с отвесным положением ветвей. Это обуслов- лено ранней потерей первых постоянных моляров или других боковых зубов, нестершимися бугорками постоянныхзубов.Ведущим клиническим признаком нижней ретрогнатии является дистальное положение нижней челюсти в черепе. К лицевым признакам нижней ретрогнатии относят изменения профиля лица, которые проявля- ются в уменьшении угла выпуклости лица, за счет западения подбородка. Углубленаподбородочнаяскладка.Высотанижнейтретилицачащебыва- ет уменьшенной. Заметного напряжения