Материал: Ортопедическая стоматология

больным с нормальными размерами верхней и нижней челюсти, с их нормальным положением в черепе, но с наличием мезиального (переднего)
466

сушения нижней зубной дуги по отношению к верхней, когда отмечается обратное соотношение резцов, в редких случаях - с отсутствием контактов передних зубов. В боковых отделах зубных рядов происходит смыкание по мезиальному типу, т.е. передний щечный бугорок верхнего первого моля- ра смыкается с дистально-щечным бугорком нижнего первого моляра или попадает в промежуток между первым и вторым нижними молярами.

Опорным признаком мезиального прикуса является нормальное раз- витие и нормальное положение в черепе обеих челюстей. По клиническим и рентгеноцефалометрическим признакам дифференцируется от верхней микрогнатии, верхней ретрогнатии, нижней макрогнатии, нижней прогна- тии.

Лечение. ЛФК, аппаратурное, в основном направленное на исправ- ление соотношения передних зубов.

Чрезмерное резцовое перекрытие. Чрезмерное резцовое перекрытие

- признак переходной формы ортогнатического прикуса, а также симптом некоторых зубочелюстных аномалий.


Клиническая картина. Чрезмерное резцовое перекрытие может быть вертикальным или горизонтальным (рис.198). В первом случае имеется в виду такое соотношение передних зубов, когда верхние резцы и клыки перекрывают нижние более, чем наполовину при сохраняющемся режуще- бугорковом контакте.

Рис. 198. Чрезмерное резцовое перекрытие: 1 - вертикальное;

2 - горизонтальное.
Горизонтальное чрезмерное резцовое перекрытие определяется тогда, когда сохранен режуще-бугорковый контакт, а сагиттальное межрезцовое Расстояние превышает вестибуло-оральный размер коронки нижнего Центрального резца (В.Н.Трезубов).

Лечения у взрослых не требуется. Возможна коррекция сошлифовы- ванием твердых тканей зубов с режущих краев при различных заболе-

ваниях пародонта с целью уменьшения функциональной перегрузки опор- ных тканей передних зубов и нормализации движений нижней челюсти.

Глубокий прикус. Является аномалией, проявляющейся чрезмерным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Глубокий прикус может быть первичным, т.е. сложившимся во время фор- мирования зубных рядов и лицевого скелета, и вторичным (приобретен- ным). Первый встречается как синдром при верхней макрогнатии или верхней прогнатии и как самостоятельная аномалия, второй является ре- зультатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформации окклю- зионной поверхности зубной дуги вследствие патологии зубов и их паро- донта или дистального смещения нижней челюсти.

Глубокий прикус как самостоятельную аномалию в соответствии с клинико-морфологической характеристикой следует разделить на зубо- альвеолярную и скелетную формы.

Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изучены. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение глубокого прикуса связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышением тонуса височной мыш- цы. Среди причин, вызывающих аномалию, называют наследственность, нарушение последовательности прорезывания зубов (все нижние зубы прорезываются раньше чем, верхние), неправильное положение зачатков

передних зубов, раннее удаление зубов. Большое значение в патогенезе глубокого прикуса придают нарушению функции жевательных мышц. Многие исследователи отмечают, что преобладание височной мышцы над мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть, а также повышение тонуса вертикально расположенных жевательных мышц во время активного роста челюстей задерживает их развитие в боковых участках и ведет к обра- зованию глубокого прикуса.

К причинам образования глубокого прикуса относят также инфра- окклюзию верхних передних и нижних боковых зубов, а также супра- окклюзию нижних передних и верхних боковых зубов, высокие зубные бугорки, неправильную форму кривой Шпее, наклон верхних зубов к ниж- ним, отвесное положение резцов к основанию верхней челюсти.

Формирование глубокого прикуса связывают с небольшой высотой лица, горизонтальным расположением нижнечелюстной, окклюзионной и небной плоскостей, небольшим нижнечелюстным углом.

Е.И.Гаврилов, В.Н.Трезубое и А.С.Щербаков изучили взаимосвязи между глубиной резцового перекрытия и некоторыми элементами гнати- ческой части лица при ортогнатическом прикусе. Установлена существен- ная отрицательная корреляция между глубиной перекрытия резцов и вы- сотой нижней трети лица. Отмечена слабая корреляция глубины резцо- вого перекрытия с высотой нижних моляров, индексом Тонна и шириной

468

верхнего зубного ряда в области клыков. Обнаружена тесная связь глу- бины резцового перекрытия с межапикальным углом и сагиттальным меж- резцовым расстоянием.

Функциональные нарушения при глубоком прикусе связаны с блоки- рованием движения нижней челюсти, функциональной перегрузкой ниж- них передних зубов и травмой слизистой оболочки твердого неба. Элек- тромиография

альвеолярных частей. Имеет место увеличение межрезцового угла, уменьшение угла

Рис. 199. Рентгеноцефалометрическая характеристика различных форм глубокого прикуса (А.С.Щербаков): а - зубоальвеолярный; б - скелетный I тип; в - скелетный II тип.

469
наклона резцов к основанию челюстей, супраокклюзия верхних и нижних резцов (рис. 199а).

Скелетный глубокий прикус. Эта форма аномалии проявляется морфологическими изменениями не только в пределах зубных рядов, а также и в развитии лицевого скелета.

Скелетный глубокий прикус проявляется двумя разновидностями. Первая из них накладывает характерный отпечаток на внешний вид паци- ентов. У этих больных ширина лица преобладает над длиной вследствие уменьшения нижней трети лица. Хорошо развиты височная и собственно жевательная мышца. Угол нижней челюсти приближается к прямому. Рез- ко углублена подбородочная складка.

Зубные признаки аномалии сводятся к чрезмерному перекрытию пе- редних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта и отвесному их положению. Глубокий прикус определяется только при смыкании зубов. В положении покоя нижней челюсти чрезмерное резцовое перекрытие ис- чезает, а наблюдается значительное свободное межокклюзионное рас- стояние. Боковые зубы смыкаются по типу ортогнатического прикуса. Су- праокклюзия и инфраокклюзия передних зубов наблюдается редко.

Рентгеноцефалометрически лицевой скелет и его гнатическая часть характеризуются: 1) правильным положением челюстей в сагиттальном направлении относительно основания черепа; 2) более горизонтальным положением оснований челюстей относительно основания черепа; 3) уменьшением межчелюстного угла; 4) увеличением