межрезцовогоугла;5) отвесным положением передних зубов; 6) уменьшением передней лице- вой высоты и нижней части лица; 7) уменьшением высоты альвеолярных частей в области резцов и моляров(рис.1996).Втораяформаскелетногоглубокого прикусаотличаетсяотпервойтем, что высота лица у некоторых больных не уменьшена, а отмечается удли- нение лица. Профиль лица не имеет признакованомалии.Зубные признаки характеризуются смыканием боковых зубов по нейтральному типу, чрезмерным перекрытием передних зубов с потерей режуще-бугоркового контакта. Отмечается отвесное положение передних зубов,инфраокклюзияверхнихисупраокклюзиянижнихзубов.Свободное межокклюзионноепространствоминимальноеиравно0-2мм.Этаформа аномалии характеризуется следующими цефалометрическими признака- ми: 1) передне-заднее положение челюстей относительно основания че- репа не изменено; 2) основания челюстей и окклюзионная плоскость занимают более отвесное положение относительно основания черепа; 3) увеличениемугланижнейчелюстимежрезцовогоимежчелюстногоуглов (рис.199в)(А.С.Щербаков).Такимобразом,следуетподчеркнуть,чтосуществующеемнение,будто глубокий прикус обязательно связан с недоразвитием альвеолярнойчасти
470
ьобластибоковыхзубовисихчрезмернымразвитиемвпереднемучастке, Сменьшением высоты нижней трети лица правомерно не для всех форм Аномалии. Изучениеклиническихформглубокогоприкусапоказывает,что Ьтааномалияможетбытьубольныхкаксуменьшенной,такиснормальной, I в некоторых случаях и с увеличенной высотой лица. Исходя из этих [анных, планируется и методикалечения.Г Лечение. Лечение глубокого прикуса является одной из трудных про- блем в ортодонтии. Наиболее благоприятной формой для лечения являет- Ья зубоальвеолярный глубокий прикус. Успех ортодонтического лечения Существенно зависит от возраста пациента. Если у детей в период молоч- ного и сменного прикуса результаты ортодонтического лечения положи-|гельные, то после формирования постоянного прикуса они незначитель- ны.Глубокийприкус,устраненныйвмолочномисменномприкусе,вновь может сформироваться в постоянномприкусе.Задачи лечения больных с глубоким прикусом заключается в: 1) ис- правлениинарушенийокклюзии,функциижевательныхмышцивисочно- нижнечелюстного сустава; 2) снятии перегрузки пародонта передних зу- бов; 3) устранения повреждения слизистой оболочки твердого неба; 4) улучшении внешнего видапациента.В период молочного и раннего сменного прикуса полезно норма- лизовать носовоедыхание,приучатьдетейкжеваниютвердойпищи,при- менять миогимнастикуввидеупражнениймышц,видвигающихнижнюю челюсть,отучатьотвредныхпривычек.Приретрузииитесномположении нижних
зубов учат детей языком нажимать на внутреннюю поверхность переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти, используют раз- общающие зубные ряды коронки на молочные моляры, пластинки с ок- клюзионными накладками на боковыезубы.Во второй половине сменного и в постоянном прикусе у детей и под- ростков усилия ортодонта при лечении аномалии направлены на замед- ление роста альвеолярной части в области передних зубов и стимулиро- вание ее развития в боковых отделах челюсти. С этой целью проводят разобщение зубных рядов с помощью активаторов, съемных накусочных пластинок или несъемныхаппаратов.Величина разобщения зубных рядов при устранении супраокклюзии нижних и инфраокклюзия верхних передних зубов на накусочной плас- тинке определяется величиной свободного межокклюзионного расстояния. Накусочная пластинка моделируется таким образом, чтобы она разобщала зубные ряды на величину свободного межокклюзионного расстояния (2 - 6 мм). Жевательные мышцы при этом будут находиться в умеренном Изометрическомсокращении,ивсянагрузкабудетпадатьназубы,находя- щиеся в контакте с накусочнойплощадкой.Если задачей лечения глубокого прикуса является зубоальвеолярноеперемещение боковых зубов без изменения положения передних, то ве- личина разобщения зубных рядов должна быть меньше величинысвобод- ного межокклюзионногорасстояния.Для устранения глубокого перекрытия и увеличения межальвеоляр- ного расстояния проводится расширение зубных рядов, изменение поло- жения зубов. Некоторые авторы полагают, что основной задачей при ле- чении глубокого прикуса является расширение верхней зубной дуги в об- ласти клыков, что делает возможным перемещение нижней челюсти впе- ред.Важным обстоятельством при лечении этой аномалии является изме- нение наклона передних зубов. Обязательным условием
при лечении глу- бокого прикуса, предупреждающий рецидив, считают создание режуще- бугоркового контакта. При лечении глубокого прикуса необходимо учиты- ватьформуаномалиииразвитиевертикальныхразмеровлицевогоскелета. При нормальной высоте лица устраняют чрезмерное перекрытие за счет вертикальногоперемещенияпереднихзубовиперестройкиальвеолярной частивпереднемотделе.Этодостигаетсяспомощьюнесъемныхаппаратов, которые не разобщают зубные ряды, так как перемещение боковыхзубов вместе с альвеолярной частьюнежелательно.Ортодонтическое лечение взрослых пациентов с глубоким прикусом не дает положительных результатов. Некоторое уменьшение глубины рез- цового перекрытия обеспечивает расширение зубных рядов. В основном проводят протетические мероприятия. Они включают у одних больных создание места для протезов путем сошлифовывания передних зубов с последующим протезированием съемными конструкциями, лучше с ме- таллическимбазисом.Этипротезызамещаютдефектызубногорядаисозда- ют опору для передних зубов с целью профилактики их дальнейшего перемещения. У других больных проводят изменение положения перед- них зубов путем протезирования цельнолитыми комбинированными не- съемными протезами, у третьих - повышение межальвеолярной высоты на дуговых и съемных протезах с окклюзионныминакладками.Открытый прикус. Относится к аномалиям, характеризующимися отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках. Л.В.Ильина-Маркосян указывала, что данная аномалия может сочетаться со смещением нижнейчелюсти.Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные аномалии, наблюдаютсявмолочном,сменномипостоянномприкусах.Онможетяв- ляться самостоятельной формой и как осложнение другиханомалий.Причинами открытого прикуса являются наследственность,
болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функцииэндокринных,келез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка,неправильноеположениеребенкавовремясна(запрокинутаяназад голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка инеба.В этиологии и патогенезе открытого прикуса большое внимание уделяетсярахитуидеформирующемудействиюжевательноймускулатуры на патологически измененную костную ткань (Н.И.Агапов,Л.В.Ильина-№1аркосян,Д.А.Калвелис,Коркгауз).Нижняячелюстьприэтомизгибается кверху у места расположения моляров вследствие воздействия мышц, поднимающих челюсть. В области подбородка она прогибается книзу за счеттягимышц,опускающихнижнюючелюсть.Верхняячелюстьприэтом может сдавливаться в боковых участках и вытягиваться вперед. На фоне перенесенного рахита все перечисленные выше этиологические факторы (особенно вредные привычки) могут способствовать развитию еще более тяжелых форм открытогоприкуса.Обращено внимание на роль нарушения глотания в развитии откры- того прикуса (В.П.Окушко). При нормальном способе глотания губы спо- койно сложены, зубы сжаты и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами; при неправильном - зубы разомкнуты и кончик языка отталкивается при глотании от губ и щек. Это и может привести к разоб- щению переднихзубов.При открытом прикусе лицо больных удлинено с напряженным вы- ражением. Высота его нижней трети по сравнению с другими часто бы- вает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти; угол можетбыть развернутипри