Материал: Ортопедическая стоматология

в сочетании с упором для языка в переднем участке, вы- щлифовыванием отверстия в области rugae palatinae или накусочными площадками на боковые зубы (рис.202а). Действие этих аппаратов рас- считано на перестройку тонуса жевательных мышц и костной ткани альве- олярных частей в боковых участках, а также на нормализацию функции языка, особенно во время глотания. Такие аппараты целесообразно соче- тать с внеротовой повязкой и подбородочной пращой с вертикальной резиновой тягой.

б 1 В

Рис. 202. Аппараты для лечения открытого прикуса: а - пластинка для зубов верхней челюсти с вестибулярной дугой, накусочными площадками и упором для языка; б,в - межчелюстное вытяжение.
Возможно также применение активаторов. Они должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упирались на на- Кусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от прилегания к ним аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетают с винтами, пружинами, вестибулярными дугами. По наблюдени- ям некоторых авторов регуляторы функции Френкеля для лечения откры- того прикуса не показаны, так как при нем имеется нарушение роста Костной ткани обеих челюстей в различных направлениях.

После прорезывания первых постоянных моляров А.Я.Катц рекомен-
довал покрывать их коронками, разобщающими прикус. Через 10-20 дней коронки снимают, сошлифовывают молочные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют эти коронки на первые моляры. Такие процедуры проводят несколько раз. После прорезывания вторых моляров и передних зубов этот метод эффекта не дает.

В период позднего сменного и в постоянном

ке обнажаются не только верхние зубы, но и в значительной степени аль- веолярный отросток). Не изменяется также высота нижней части лица. Ес- ли верхняя губа укорочена и из-под нее выступают передние зубы, то межчелюстное вытяжение не показано, так как после проведенного лече- ния верхний зубной ряд не будет прикрываться губой и больной станет производить впечатление вечно улыбающегося. В таких случаях вопрос нужно решать путем уменьшения высоты альвеолярных частей в боковых участках. Для этой цели применяют пластинки с накусочными площадками на боковые зубы. Понижение высоты боковых участков челюстей и ис- чезновение щели спереди происходит вследствие перестройки костной тка- ни альвеолярных частей. При данном методе лечения достигается уменьшение высоты нижней части лица и улучшается внешний вид больно-

_г0 . Боковой открытый прикус устраняют в основном межчелюстным вы- тяжением или протезированием.

При выраженном открытом прикусе у взрослых положительные ре- зультаты ортодонтического лечения достигают после предварительного хирургического вмешательства (кортикотомии) в переднем или боковых участках челюстей. Последующее ортодонтическое лечение заключается в вытяжении переднего участка или перестройке боковых с использо- ванием описанных выше аппаратов. Следует отметить, что исход орто- донтического лечения открытого прикуса зависит от возраста больного и выраженности аномалии. Практика показывает, что истинный открытый прикус в любом возрасте сложнее устранить, чем травматический. Обе формы открытого прикуса целесообразно лечить, начиная с раннего дет- ского возраста. Некоторые авторы при открытом прикусе у взрослых ре- комендуют

сошлифовать бугорки контактирующих зубов (после предвари- тельной их девитализации или без нее) или удалять эти зубы «_ после- дующей резекцией альвеолярной части и замещением дефекта зубного ряда протезами. Когда при помощи ортодонтических или протетических мероприятий нельзя достигнуть удовлетворительных функциональных результатов, передний открытый прикус устраняют оперативным путем. Отсюда следует сделать важный вывод о необходимости и обязательно- сти лечения открытого прикуса у детей.

Перекрестный прикус. Перекрестный прикус относится к анома- лиям, проявляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном на- правлении. Перекрестный прикус может быть синдромом других анома- лий или самостоятельной нозологической формой.

Развитие перекрестного прикуса вызывается следующими причина- ми: наследственностью, неправильным положением ребенка во время сна (сон на одном боку, подкладыванием руки под щеку), вредные привычки (сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичным положением зачат- ков зубов и их ретенцией, заболеваниями раннего детского возраста (ра- хит), нарушениями последовательности прорезывания зубов, задержан смены зубов, отсутствием стирания бугорков молочных зубов, наличием неравномерных контактов зубных рядов. Способствуют формированию перекрестного прикуса заболевания зубочелюстной системы (гемиатрофия лица, остеомиелиты челюстей с повреждением зон роста, травмы), которые вызывают нарушение роста челюстей, анкилозы височно-нижнечелюст- ^ного сустава, односторонне укорочение ветви нижней челюсти или ее основания.

В патогенезе перекрестного прикуса имеют значение: 1) сужение или Расширение зубного ряда одной челюсти; 2) сужение или расширение основания какой-либо

челюсти; 3) смещение нижней челюсти в сторону в ставе и 4) одностороннее укорочение или увеличение тела нижней
челюсти или ее ветви. Исходя из патогенеза аномалии, И.И.Ужумецкене (1982) выделяла следующие разновидности перекрестного прикуса: 1) зубоальвеолярный (изменения в пределах зубных рядов и альвеолярного отростка); 2) гнатический (изменения зубных рядов и челюстей) и 3) сус. тавной (изменения положения нижней челюсти).

Клиническая картина перекрестного прикуса очень разнообразна. Порой в качестве лицевых признаков может определяться асимметрия лица, являющаяся причиной возникновения аномалии или бокового сдвига нижней челюсти. Опорным признаком является наличие '"перекрещи- вания" (пересечения) зубных рядов, т.е. резкого перехода из обычного в обратное соотношение зубного ряда в поперечной плоскости (для боко- вых и сагиттальной плоскости (для передних) зубов. Среди форм данной аномалии выделяются (В.Н.Трезубов) односторонний (право- или лево- сторонний) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте, справа или слева (рис.203а,б). Двусторонний перекрестный прикус имеет две разновидности. При первой в переднем отделе имеется нормальное, а в боковых отделах обратное соотношение, характерное для нижней макрогнатии. При второй - в боковых отделах - нормальные трансверзальные соотношения, а в переднем - обратное перекрытие нижними резцами верхних (рис.203в,г). В результате, при той и другой форме имеется двойное пересечение зубных рядов (справа и слева).





а б в г

Рис 203. Графическое изображение соотношения верхнего (сплошная линия) и нижнего (пунктирная линия) зубных рядов при перекрестном прикусе: