Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
тяжелыхформахдостигает135-145°.Подбо- родок довольно мощный, но опущенный книзу и кажется скошенным (оттянутым назад). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя гу- банескольконапряжена.Губывообщенесмыкаютсяиротприоткрытили складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущиекраяпереднихзубовиязык,которыйзакрываетимеющуюсящель между верхними и нижними передними зубами. Подбородочная и носо- губные бороздки обычно сглажены. Степень нарушения внешнего вида в основном зависит от выраженностианомалии.При осмотре зубных рядов видно, что передние зубы верхней и ниж- ней челюсти не смыкаются, и между ними имеется щель (вертикальная, горизонтальная) величиной от нескольких миллиметров до 1 см и более. Эта щель может располагаться между резцами и клыками при смыкании всех других боковых зубов. При резко выраженных формах открытого Прикуса смыкаются лишь вторые моляры или зубы мудрости. Наблюдае- мая щель может явиться следствием неполного прорезывания передних 3Убов, недоразвития верхней челюсти в области межчелюстной кости, Выраженной деформацией нижнейчелюсти.Таким образом, может быть изменена только одна (верхняя, нижняя)или обе челюсти. В зависимости от этого и вырабатывают соответствую, щий планлечения.Еслиграфическиизобразитьвысотуальвеолярнойчастиизубногоряда в переднем и боковых участках при открытом прикусе* то получается кривая, вогнутая в переднем отделе и выпуклая в боковых. Следователь- но, при данной аномалии имеется более или менее выраженная
дефор- мация альвеолярных частей: недоразвитие переднего участка и чрезмер- ноеразвитиебоковых.Описаннаяформаокклюзионнойкривой возможна на одной или на обеихчелюстях.При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены ка- риесом,гипоплазиейэмали,слизистаяоболочкадесныгиперемированная, сухая. Нередконаблюдаетсясужениеверхнейчелюстиилиеезубногоряда (особенно боковых участков), аномальное положение отдельных зубов. Иногда бывают отклонения и на нижней челюсти. Мезиодистальное соотношение зубных рядов бывает различным; в трансверзальном направлениивозможноправильноеперекрытиеверхнимизубаминижних, а такжеобратное.
Рис. 200. Боковой открытыйприкус.Вследствие воздействия различных этиологических факторов (рахи- та, нарушения образования корней зубов, ранних операций по поводу расщелины, удаления молочных и постоянных зубов во время формирова- ния зубных дуг, парафункция языка и щек) может возникнуть открытый прикусвбоковомучастке. Такойоткрытыйприкусбываетодносторонним и двусторонним, а также ограниченным и дистально открытым (рис.200) Величина щели различна. Изменение высоты альвеолярной части и зуб- ного ряда боковой области отмечается на одной или на обеих челюстях. По внешнему виду у больных с выраженным односторонним боковым открытым прикусом часто диагностируется асимметрия лица вследствие искривления тела нижней челюсти на стороне аномалии и смещения ее книзу.Исходя из места локализации, целесообразно выделять передний и боковой открытый прикус. В зависимости от этиопатогенеза Д.А.Калве- лцс, как и другие авторы, различает две основные формы открытого при- куса:1)истинный
Рис. 200. Боковой открытыйприкус.Вследствие воздействия различных этиологических факторов (рахи- та, нарушения образования корней зубов, ранних операций по поводу расщелины, удаления молочных и постоянных зубов во время формирова- ния зубных дуг, парафункция языка и щек) может возникнуть открытый прикусвбоковомучастке. Такойоткрытыйприкусбываетодносторонним и двусторонним, а также ограниченным и дистально открытым (рис.200) Величина щели различна. Изменение высоты альвеолярной части и зуб- ного ряда боковой области отмечается на одной или на обеих челюстях. По внешнему виду у больных с выраженным односторонним боковым открытым прикусом часто диагностируется асимметрия лица вследствие искривления тела нижней челюсти на стороне аномалии и смещения ее книзу.Исходя из места локализации, целесообразно выделять передний и боковой открытый прикус. В зависимости от этиопатогенеза Д.А.Калве- лцс, как и другие авторы, различает две основные формы открытого при- куса:1)истинный
открытый прикус (рахитический) (рис.201а); 2) травма- тический прикус, который развивается под влиянием вредных привычек (рис.2016).
На основании телерентгенографического исследования ведущим симптомом истинного (рахитического) открытого прикуса Коркгауз счи- тает укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Шварц разделяет
Рис. 201. Формы открытого прикуса: а - истинный (рахитический); б - травматический (сосательный).
рахитический открытый прикус на две группы. В первой группе отмеча- ется укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Такой открытый прикус он называет альвеолярным. При второй группе обнаруживается резкое искривление тела нижней челюсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с развернутым углом нижней челюсти. Ветви могут быть укорочены. Во многих случаях однако отмечается высокое распо- ложение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти. Е.Н.Жулев с помощью рентгеноцефалометрического анализа сделал заключение о наиболее общих закономерностях поражения черепа при открытом прикусе. Выявлена тенденция к укорочению и дистальному смещению основания верхней челюсти. Деформация средней зоны лица Проявляется незначительным укорочением ее переднего отдела в гори- зонтальной плоскости и уменьшением кривизны губной поверхности аль- веолярного отростка. На этом фоне отмечается дорзальное смещение зубных рядов. Отмечается недоразвитие тела нижней челюсти и ее вет- вей. Угол нижней челюсти увеличивается. У одних больных вследствие Не-доразвития ветви происходят как бы дистальное смещение тела
нижней Челюсти и перемещение в связи с этим угла челюстивверх.Подобное заключение подтверждается тем, что не обнаруженоизмененийголовки нижней челюсти. У других больных увеличение угланижней челюстимо- сочетаться с искривлением ее тела и ветви. Дорзальное смещениезубного ряда нижней челюсти сопровождается деформацией зубнойдуги в области первых моляров в виде ее изгиба в сторонуверхней челюсти.Травматический открытый прикус в основном является аномалией молочного прикуса. Однако, если вредные привычки сохраняются более длительное время, аномалия может перейти и в постоянный прикус. При этом виде открытого прикуса отмечается сужение верхней челюсти или зубногоряда.При переднем открытом прикусе нарушено откусывание пищи. На- рушение функции жевания при малом числе пар антагонирующих зубов наблюдается и при боковом открытом прикусе. Во время разжевывания пищипреобладаютшарнирныедвижениянижнейчелюсти,поэтомувже- ванииактивноеучастиепринимаетязык,которыйпомогаетразминатьпи- щу. Частоотмечаетсяегогипертрофия. Иногдаможноустановитьограни- чение движений языка из-за укороченной и прикрепленной к его кончику уздечки. Во время разговора язык, как правило, проскальзывает в имею- щуюся щель (неясная речь, шепелявость). Отмечается также нарушение глотанияиносовогодыхания(мускулатураротовойиприротовойобласти малоподвижна).Впредупреждениивозникновенияоткрытогоприкусабольшоезначе- ниеимеютмероприятия,оказывающиевлияниеназдоровьематеривовремя беременности, укрепляющие общее состояние организма ребенка, предупреждающие детские заболевания, особенно рахит. Важную роль играет также нормализация речи, носового дыхания, функции языка
(пе- ремещение его уздечки) и глотания (правильное искусственное вскарм- ливание). Для того, чтобы нормализовать функцию языка во время глота- ния, детям рекомендуется глотать жидкость или слюну при сомкнутых зубных рядах. Кончик языка в это время должен прижиматься к попе- речным складкам твердогонеба.Необходимо как можно раньше выявлять и устранять вредные при- вычки, правильно укладывать ребенка во время сна (голова должна быть немного приподнята), укреплять круговую мышцу рта путем миогимна- стических упражнений по Роджерсу. Для этих целей используют также вестибулярнуюпластинку.Ребенокпомещаетеевпреддвериеполостирта, удерживает ее зубами, одновременно рукой тянет ее за кольцо, стараясь вынуть изо рта. Упражнение рассчитано на тренировку круговой мышцы рта.Некоторыеавторырекомендуютдаватьребенкутвердуюпищу,считая, чтоонаспособствуеттренировкежевательныхмышц,болееправильному прорезываниюзубовиростучелюстей.Применение комплекса профилактических мероприятий нередко способствует предупреждению или устранению открытого прикуса в детском возрасте (в молочном и раннем сменном прикусе). В тех случаях, когдапрофилактиканеоказываетнужноговоздействияназубочелюстную476систему (при выраженном открытом прикусе), проводится аппаратурное речение, которое направлено на увеличение высоты альвеолярных частей & переднем участке или ее снижения вбоковых.При молочном и раннем сменном прикусе ортодонтическоелечениечаше всего сочетается с упомянутыми выше профилактическими меро- приятиями. Для лечения применяют расширяющие пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее суже- нии), иногда
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137