Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
а,б - одностороннем; в,г - двустороннем.Функциональные нарушения при этой аномалии обусловлены умень- шением площади окклюзионных контактов, изменением речи, прикусы- ванием слизистой оболочки полости рта. Изменение окклюзии может на- рушать движения нижней челюсти, что в свою очередь может изменять функциювисочно-нижнечелюстныхсуставов.Как указывалось, причинами перекрестного прикуса могут быть сме- щение нижней челюсти или нарушения развития лицевого скелета. На рентгенограмме височно-нижнечелюстных суставов при смещениичелю- сти отмечается неодинаковое расположение головок нижней челюсти в суставных ямках, что определяется по величине суставнойщели.Для дифференциальной диагностики характера смещениянижнейляпцелюстиприперекрестномприкусеЛ.В.Ильина-МаркосяниА.П.Кибкало рекомендовали следующие функциональныепробы:
-
больному предлагают, не размыкая губ, сомкнуть зубы (при нали- чии смещения нижней челюсти лицевые признаки подчеркиваются); -
предлагают широко открыть рот (асимметрия лица усиливается, уменьшается или исчезает); -
нижняя челюсть устанавливается в привычной, а затем в цент- ральной окклюзии (конфигурация лица изменяется при наличии бокового смещения нижней челюсти).
челюстейиустановлениеправиль- ного положения нижней челюсти. С этой целью в молочном и раннем сменном прикусе используют ряд профилактических и лечебных мер: ук- репление общего состояния организма, оздоровление носоглотки, устра- нение вредных привычек, санацию полости рта, сошлифовывание бугор- ков молочных зубов, затрудняющих боковые движения нижней челюсти. При принужденном смещении нижней челюсти в сторону назначают ле- чебнуюгимнастику.Для создания условий нормального развития зубных рядов, но в тот момент,когдапоявляютсяпервыепризнакиформированияперекрестного прикуса, проводят разобщения зубных рядов. С этой целью применяют коронки, каппы, укрепляемые на молочных молярах, и съемные протезы на верхнюю челюсть с накусочной площадкой. При боковом смещении нижней челюсти коронки и каппы моделируют с учетом правильного ее положения. Для лечения перекрестного прикуса применяют также вне- ротовые аппараты в виде подбородочной пращи и односторонней давя- Щей повязки. Подбородочная праща должна кроме незначительного опус- кания нижней челюсти вниз и сдвига кзади смещать ее всторону.При значительном сужении зубных рядов и челюстей используют расширяющиепластинкисвинтамиипружинаминакаппах.Этиаппараты могутсочетатьсяснаклоннойплоскостью. Каппынедолжныиметьвыра- женных бугорков, чтобы не мешать расширению зубныхрядов.Во время интенсивного роста челюстей применяют активаторы и Регулятор функцииФренкеля.В постоянном прикусе используют коронки Катца с той стороны, в которую смещена нижняя челюсть; межчелюстное косое вытяжение по- средством двух дуг Энгля и резиновой тяги (рис.204а). При сужении зуб-1ft->„,.Рис.
204. Аппаратура для лечения перекрестного прикуса (И.И.Ужумецкене): а-длямежчелюстноговытяжения;б,в-съемныеаппараты.
Рис. 205. Операции при перекрестном прикусе (схема): а - вертикальная остеотомия ветви нижнейчелюстисвведениемкостинанедоразвитойстороне,ротационнаяостеотомияветви здоровой стороны; б - остеотомия для расширения нижней челюсти по Траунеру; в - ступенчатая остеотомия для расширения нижней челюсти поЭйзельсбергу.цы рядов применяют расширяющие пластинки в сочетании с наклонной пЛоскостью и накусочными площадками на боковые зубы. И.И.Ужумец- кене предлагала два аппарата для устранения перекрестного прикуса у в3рослых (рис.204б,в). С помощью этих аппаратов нижняя челюсть уста- навливаетсявправильноеположение,происходитперестройкамышечного тонуса, расширение верхнего зубного ряда, нормализуется положение головок нижней челюсти в суставныхямках.Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше во избежание асимметричного развития лицевого скелета и височно-нижне- челюстныхсуставов.Следуетпроводитьлечениевсехформперекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функции жевания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Для профилактики артропа- тий следует особое внимание обратить на лечение перекрестного прику- са, связанного со смещением нижней челюсти всторону.При резко выраженном перекрестном прикусе и у взрослых
Рис. 205. Операции при перекрестном прикусе (схема): а - вертикальная остеотомия ветви нижнейчелюстисвведениемкостинанедоразвитойстороне,ротационнаяостеотомияветви здоровой стороны; б - остеотомия для расширения нижней челюсти по Траунеру; в - ступенчатая остеотомия для расширения нижней челюсти поЭйзельсбергу.цы рядов применяют расширяющие пластинки в сочетании с наклонной пЛоскостью и накусочными площадками на боковые зубы. И.И.Ужумец- кене предлагала два аппарата для устранения перекрестного прикуса у в3рослых (рис.204б,в). С помощью этих аппаратов нижняя челюсть уста- навливаетсявправильноеположение,происходитперестройкамышечного тонуса, расширение верхнего зубного ряда, нормализуется положение головок нижней челюсти в суставныхямках.Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше во избежание асимметричного развития лицевого скелета и височно-нижне- челюстныхсуставов.Следуетпроводитьлечениевсехформперекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функции жевания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Для профилактики артропа- тий следует особое внимание обратить на лечение перекрестного прику- са, связанного со смещением нижней челюсти всторону.При резко выраженном перекрестном прикусе и у взрослых
, когда протетические и ортодонтические мероприятия не гарантируют достиже- ния успешного функционального и эстетического результата, показано оперативное пособие. При нарушениях развития лицевого скелета также показана операция. Методика ее выбирается соответственно форме пе- рекрестного прикуса и его этиологии (рис.205).
Аномалии формы и величины зубных дуг
Сужение челюстей и зубных дуг. В норме верхняя зубная дугаимеет форму полуэллипса, нижняя - параболы. Однако, в клинике встречаются различные аномалии формы зубных дуг: 1) U-образная, симметрично суженная зубная дуга на всем протяжении с вытянутым вперед передним участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно); 2) седлообразносдавленныйзубнойряд-неравномерноесужениезубнойдуги и особенно ярко выраженное сужение в области премоляров и моляров обеихсторон;3)V-образнаяформазубнойдуги,характеризующаясярезким сужениемивыступаниемвпередпереднегоучасткадообразованияострого Угла (передние зубы чаще всего располагаются тесно); 4)О-образный зуб- Нойряд(сужениевобластимоляров);Всечетыреуказанныхвышеформы зубного ряда имеют симметричное сужение; 5) трапециевидный зубной Ряд, когда передняя часть зубной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции; 6) асимметричный зубной ряд, в котором половины Челюсти развиты неравномерно(рис.206).Одинаковое сужение зубных дуг обеих челюстей может рассматри- ваться как самостоятельная аномалия. Аномалии формы зубных рядов Встречаются при верхней и нижней прогнатии, открытом, глубоком и пе-483
рекрестномприкусе.Вэтихслучаяхихследуетрасцениватькаксимптом осложняющий основную аномалиюприкуса.
Рис. 206. Графическое изображение аномалий формы зубных рядов. Пунктирной линией
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137