тическихмероприятий(общеукрепляющеелечение,санациюполостирта, формализациюносовогодыхания,устранениевредныхпривычек,исполь- эвание детских протезов при ранней потере зубов) и съемных пластин- чатых аппаратов с винтами или пружинами; лечение в старшем возрасте ависит от выраженностианомалии.Дляустранениясуженияиногдаприходитсясочетатьортодонтическое лечение с удалением зубов. Показания к удалению постоянных зубов следует устанавливать, прежде всего, исходя из величины апикального базисаисоответствияеговеличинезубнойдуги,изформызубногорядаи характера расположения в нем зубов, а также с учетом степени несоот- ветствия размеров зубных дуг верхней и нижнейчелюстей.Аномалии размеров проявляются в увеличении или уменьшении зуб- нойдуги.
Аномалии отдельных зубов
Нарушения числа зубов. В молочном прикусе имеется 20 зубов, а в эстоянном 28-32. Однако встречаются люди с уменьшенным количеством убов - гиподентией, а также адентией - отсутствием зачатков зубов. Адентия может быть полной и частичной. При полной адентии (adentia totalis) отсутствуют все зубы или их зачатки. Полная адентия - довольно редкое явление, однако она встречается как в периоде молочного, так и постоянного прикуса. Особой редкостью является отсутствие зачатков и молочных, и постоянныхзубов.Причастичнойадентии(adentiapartialis)отсутствуютлишьнекоторые зубы или их зачатки. Чаще всего наблюдается адентия верхних боковых резцов и нижних вторых премоляров с одной или с двух сторон. При час- тичной адентии между зубами наблюдаются промежутки, при этом недо-
487
развитие челюстей, сужение и укорочение зубного ряда иногда может и отсутствовать. Это дает основание полагать, что развитие челюстей не всегдасвязаносколичествомзубовичторосткостногонебногошваверхней челюсти обеспечивает место для прорезывающихся зубов. При адентии постоянныхзубовзадерживаетсярассасываниекорнеймолочныхзубов,и они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми. Удаляют эти зубы лишь построгимпоказаниям.Приполнойимножественнойчастичнойадентии отмечаетсянарушениевнешнеговидаиречи.Причинами адентии является нарушение минерального обмена во внутриутробном периоде и после рождения ребенка вследствие заболе- ваниябеременнойматерииболезнейраннегодетскоговозраста,нарушения функции желез внутренней секреции, наследственность, нарушение развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ведущие к гибели зубных зачатков.Диагноз адентии устанавливают на основании анамнестических данных и клинического обследования, подтвержденных рентгенограмма- мичелюстей.Приполнойадентиивлюбомвозрастепоказанопротезиро- вание. При частичной адентии с наличием диастем, трем лечение сводит- ся к сближению отдельных зубов аппаратами механического действия и последующемупротезированиюсъемнымиилинесъемнымипротезами(в зависимости от возраста больного). Задержка протезирования зубов на- зывается ретенцией. Ретенция молочных зубов является большой редко- стью. Однако установлено, что ретенированными могут быть
вторые мо- лочные моляры с одновременной задержкой в кости зачатков постоянных премоляров. Чаще всего наблюдается ретенция постоянных зубов - верх- них клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретенированные зубы могут вызывать неправильное положение соседних зубов (наклон, обра- зованиедиастем).Причиной ретенции считают общие заболевания организма (рахит, врожденный сифилис, нарушение функции желез внутренней секреции), преждевременноеудалениемолочныхзубов,неправильноеилиоченьглу- бокое расположение зачатков зубов, неполноценное их формирование, механические препятствия (сверхкомплектные и задержавшиеся молоч- ныезубы,одонтомы),сращениекорнейретенированныхзубовмеждусобой или с костью челюсти при остеомиелите, утолщение или резкое ис- кривление верхушек корней, травма, кисты, наследственность, конститу- ционныеаномалии,несоответствиеростачелюстейсразвитиемзубов.Ретенциязубов,какиадентия,диагностируетсяпорентгенограммам вопределеннойобластичелюстей.Ретенированныезубымогутбытьпол- ностью или в недостаточной степени сформированы и располагаться с наклоном в дистальную или медиальную сторону. Отвесно стоящие зубы послеудалениясверхкомплектныхиоставшихсямолочныхзубов,хируР"гического обнажения коронки в сочетании с массажем в данной области или ортодонтическойаппаратурой(пластинокспружинами,аппаратаЭнг- ля, коронок или колпачков с крючками и резиновой тягой) могут быть зьшедены и установлены в зубной ряд. Если вывести ретенированный зуб не удается, то при наличии места в зубном ряду можно попытаться при- менитьтрансплантацию.При
горизонтальномрасположенииретенирован- ныхзубовортодонтическоелечениенепроводится.Такиезубыостаютсяв челюсти, если они не беспокоятбольного.Рост частоты ретенции зубов у современного человека вызвано ре- дукциейзубочелюстнойсистемывпроцессефилогенеза.Спомощьютеле- рентгенографическогоисследования(Г.В.Безвестный)установлено,чтопри ретенции зубов мудрости у пациентов с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом наблюдаются изменения лицевого скелета. Они заключаются в более отвесном и дорзальном положении челюстей, уко- рочении их оснований, уменьшении нижнечелюстного угла, ретрузии передних зубов, усилений дистального наклона верхних и мезиального - нижнихмоляров.Всеэтовсовокупностисвидетельствуютонедоразвитии у пациентов с ретенированными зубами мудрости гнатического отдела лицевогоскелета.Адентию и ретенцию зубов могут сопровождать аномалии развития дериватов эктодермы: недоразвитие потовых, сальных желез, ногтей, ма- лоеиличрезмерноеколичествоволос,чрезмерноеразвитиепридатковкожи, недостаточное развитие пальцев на ногах и руках или уменьшенное их количество.Иногдауподобныхбольныхнарентгенограммахнаблюдаются рудиментарные ключицы, незарастание родничка и черепныхшвов. (К аномалиям числа зубов относится также увеличение числа зубов - гиперодентия. Сверхкомплектные зубы чаще наблюдаются в постоянном прикусе, реже - в молочном; чаще на верхней (резцы, моляры, премоля- ры, клыки), чем на нижней (премоляры, резцы, клыки) челюстях. Сверх- комплектные зубы бывают нормально развиты или имеют аномальную форму (шиловидные). Они могут располагаться в зубной дуге или вне зуб- ного ряда (вестибулярно, орально). Иногда они располагаются между верх- ними центральными резцами, нарушая правильное положение резцов и Других зубов. При значительном размере челюсти сверхкомплектный зуб
может не влиять на форму зубной дуги; при небольшой челюсти возникают аномалии положения отдельных зубов. Ретенированные сверхкомплектные зубы обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.
Причины появления сверхкомплектных зубов изучены недостаточно. Некоторые связывают их происхождение с явлениями атавизма, возмож- ностью расщепления эмбриональной зубной пластинки на большее, чем обычно, количество зубных зачатков, наследственностью.
Сверхкомплектные зубы нарушают правильность построения зубных
рядов и процесс прорезывания зубов. Поэтому их следует удалять как можно раньше. Если по своей анатомической форме сверхкомплектный зуб не отличается от другого однотипного, то удаляется тот, который менее благоприятно расположен в зубном ряду. В тех случаях, когда сверх- комплектный зуб располагается в зубном ряду без нарушения формы последнего и эстетических норм, его оставляют. После удаления сверхком- плектных зубов у детей можно рассчитывать на саморегуляцию положения отдельных зубов или формы зубной дуги; в более позднем возрасте обычно проводится ортодонтическое лечение.
Аномалии размеров и формы зубов. Каждый зуб, находящийся в зубном ряду, имеет определенную анатомическую форму и величину. К аномалиям величины зубов относятся так называемые гигантские зубы (macrodentes). Чаще всего это верхние центральные или боковые резцы. Иногда зубы-гиганты располагаются в переднем участке нижней челюсти и в области премоляров. При осмотре зубов можно найти следующие признаки: