Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
обозначены нормальные формы зубных рядов, сплошной - аномальные.Нарядусаномалиейформызубногоряданаблюдаетсяразличнаяформа и величина альвеолярной дуги, апикального базиса верхней и нижней челюстей, разные их сочетания. Многообразие клиники сужения зубных дуг зависит от индивидуальных особенностей челюстей и степени на- рушения взаимозависимости между зубными рядами, их апикальном ба- зисом и костями лицевого скелета. Особенно важна связь между разме- рами зубных дуг и величиной апикального базиса (Н.Г.Снагина).Уменьшение апикального базиса является одной из частых причин сужения зубных дуг. На апикальный базис могут оказывать воздействие наследственность, ослабление организма вследствие заболеваний бере- менной матери и ребенка, нарушение глотания, дыхания. Кроме перечис- ленныхпричинксужениюзубнойдугиможетвести преждевременнаяпоте- ря молочных зубов и первых постоянных моляров, адентия, расщелины небаиальвеолярногоотростка,аномалииположениязачатковзубов.Иногда говорят о врожденном сужении, когда у новорожденного верхняя челюсть эллипсоидной формы (на рентгенограмме видно тесное расположение за- чатков молочныхзубов).Большое разнообразие разновидностей сужения затрудняет диагнос- тику. Для того, чтобы правильно составить план лечения, необходимо определить,чтоименносужено(челюсть,зубнаядуга).Косновныммето- дам диагностики данной аномалии относятся: метод Пона, установление зависимости между шириной зубной дуги и суммой ширины мезио- дистальных диаметров 12 зубов, телерентгенография и рентгенография небного шва. По
методикам Пона и диаграмме определяют степень су- жения, по анализу телерентгенограммы - разновидность и характер суже- ния,порентгенограмме-структуруиширинунебногошва.Решаявопрос онеобходимостииметоделечения,следуетучитыватьвнешнийвидболь-
484
цого,нарушениеразличныхфункций,степеньихарактерсужения,мезио- дистальное соотношение зубных рядов, видприкуса.В норме щечные бугорки верхней зубной дуги в боковых участках перекрывают нижний зубной ряд. При суженной верхней или нижней зубной дуге боковые зубы обеих челюстей устанавливаются в различных взаимоотношениях(рис.207):-
при суженном верхнем зубном ряде его боковые зубы укладывают- ся в продольные межбугорковые фиссуры нижних боковых зубов (двус- торонняя вестибулоокклюзия) (рис.207а); -
при неравномерно суженной верхней зубной дуге на одной сто- роне бывают нормальные соотношения верхних и нижних боковых зубов, а на другой - обратные (односторонняя вестибулоокклюзия) (рис.2076); -
при неравномерно расширенном верхнем зубном ряде или не- равномерно суженом нижнем на одной стороне боковые зубы находятся в нормальных взаимоотношениях, а на другой верхние зубы небными по-
Рис.207.Схемаразличныхсоотношенийбоковыхзубовобеихчелюстей(А)исхематическое изображениемеханизмарасширениязубныхдуг(Б).Объяснениевтексте.485верхностями касаются щечных поверхностей нижних зубов (односторон- няя лингвооклюзия)(рис.207в);
-
при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы полностью проскальзывают мимо нижних (двусторонняя лингвооклюзия) (рис.207г).
основ- номприсужениилечениенаправленокрасширениючелюстейили зубных дуг, а также к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубнымрядом.Если равномерно сужены обе челюсти или их зубные дуги, то пока- зания к лечению (расширение обеих челюстей или их зубных дуг) уста- навливаютвзависимостиотстепенинарушенияфункцииивнешнего вида, а также от наличия множественных контактов и правильного мезио- дистального соотношения зубов. При сочетании аномалии прикуса и су- жения лечение проводят с учетом основнойаномалии.Верхнюю челюсть при ее сужении и недоразвитии расширяют с помощью несъемного винтового аппарата. Этот аппарат действует очень сильно и приводит к разрыву небного шва (в переднем отделе неба раскрытие происходит в три раза больше, чем в заднем), изменениям в апикальном базисе (расширение его в трансверзальном и сагиттальном направлении), в области внутренних носовых костей и отдельных частях лицевогоскелета.Более нежно действующими аппаратами, расширяющими альвеоляр- нуюизубнуюдугу,являютсярасширяющиепластинкисвинтамиилипру- жинами.Длялучшегодействияэтипластинкисочетаютсразличноговида кламмерами. С применением расширяющих пластинок происходит пере- стройкакостнойткани:1)впародонтезубов,прижатыхпластинкой.Здесь перестраивается альвеола, несколько смещаясь кнаружи. В период мо- лочного прикуса - молочные зубы перемещаются в сторону щеки,зачатки постоянных продолжают нормально развиваться и также перемещаются кнаружи; 2) в срединном
небном шве (расширение его и аппозиция кост- нойткани).В процессе действия расширяющей пластинки с пружиной на рент- генограммах обнаруживается расширение небного шва более четко на первом месяце лечения. При расширении верхней челюсти пластинкой с винтом изменение небного шва обнаруживается на втором-третьем меся- цах.Образованиекостнойтканивобластирасширенногошвавыявляется через 3 месяца от началарасширения.Медленный метод расширения верхней челюсти с активизацией раз- витиячелюстнойкостивобластисрединногонебногошваможетбытьус- пешнопримененвдетскомиюношескомвозрасте(до25лет).Расширение486медленным способом у взрослых происходит за счет латерального перемещения зубов. Расширение зубного ряда можно провести и при ПомощиаппаратовЭнгля,Эйнсворта,Мершона.Этиаппаратывосновном гклоняют вестибулярно коронкизубов.В литературе имеются сообщения, что сужение челюстейизубных можно лечить с помощью регуляторов функции Френкеля.Приэтом 'устанавливаются корреляционные связи между длительностьюлечения и ростом небного свода, ростом апикального базиса иотклонениемзубов, высотой неба и отклонением зубов. Такой связи не было установленоприрасширении челюстей активными пластиночнымиаппаратами.Сужение челюстей и зубных дуг наблюдется при молочном, сменном ипостоянном прикусе. Выбораппаратурызависитотстепени ихарактера сужения, а также от возраста. В детском возрасте (в период молочного и раннего сменного прикуса) показано применение в основном профилак-
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137