Материал: Ортопедическая стоматология
резцы, клыки и премоляры как верхней, так и нижней челюсти. Описанное аномальное положение зубов наблюдается в период сменного и постоянного прикуса. Эти аномалии могут нарушать движения нижней челюсти, речь, а при язычном наклоне зуба травмируется язык. Причиной небного (язычного) прорезывания зубов является недостаток места (суже- ние зубного ряда, задержавшиеся молочные зубы, наличие сверхком- плектных зубов).
Ортодонтическое лечение при вестибулярном или небном (язычном) прорезывании зубов сводится к освобождению места (при его отсутствии) путем расширения зубного ряда, удаления оставшихся молочных, сверхкомплектных или каких-либо интактных зубов (чаще первых премо- ляров). После создания места или при наличии его перемещение зубов в зубной ряд проводится при помощи съемных или несъемных ортодон- тических аппаратов. При вестибулярном положении используют аппарат Энгля в сочетании с коронками, к которым припаяны вертикальные штан- ги или крючки для резиновой тяги, скользящую дугу Энгля, пластинки с вестибулярными дугами, пружинами. При небном прорезывании показаны Направляющие коронки Катца, аппарат Энгля, пластинки с винтами, пру- жинами, расположенными с небной стороны, соответственно направле-
491
нию перемещаемых зубов (в молочном и раннем сменном прикусе), пока- заны упражнения спалочкой.Полезенмассажаномальногорасположениязуба(два-триразавдень в течение 5 минут делают пальцем круговые движения у шейки зуба или надавливают на его коронку с вестибулярной или небной стороны, направляя его в зубной ряд). Это дает результат в детском и юношеском возрасте.При медиальном прорезывании (смещении) зуб располагается ближе к срединной линии. Это бывает при раннем удалении и молочных и по- стоянных зубов, частичной адентии, при ненормальном положениизачат- ков или неправильном положении другихзубов.При дистальном прорезывании (смещении) зуб находится дальше своегоместа.Этосвязаноснеправильнымположениемдругихзубовилис ненормальным положением зачатков зубов. Медиально или дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно наклонены в вестибуляр- ную, оральную сторону или повернуты пооси.Перемещение на свое место медиально или дистально прорезавших- ся зубов следует проводить в том случае, когда это диктуется функцио- нальными и эстетическими соображениями или необходимостью создать место для протеза. Перемещение проводят при помощи несъемных аппа- ратов с резиновой тягой или пластинок с пружинами(рис.208).Положениеввертикальномнаправленииопределяютсоответственно окклюзионной плоскости. Если режущий край или бугорки зуба распо- лагаются выше окклюзионной плоскости, говорят о супраокклюзии, если опускаются ниже ее - об инфраокклюзии. Супра- или инфраокклюзия на- блюдается при искривлении зубных альвеолярных дуг в вертикальномна- правлении (при глубоком, открытом прикусах, зубоальвеолярном удлине-нии).
При инфраокклюзии нижних и супраокклюзии верхних зубов лечение проводится путем вытяжения этих зубов при помощи несъемных аппаратов механического действия (аппарат Энгля, кольца с крючками, резиновая тяга). При отсутствии места предварительно расширяют зубную дугу. При супраокклюзии нижних и инфраокклюзии верхних зубов применяют лечебно-накусочные пластиночные аппараты; при низком прорезывании в переднем участке верхней челюсти - аппарат Энгля; пластиночные аппараты с вестибулярными дугами, с перекидными крючками, перехо- дящими через режущий край резцов на небную поверхность. Для ускорения перемещения целесообразно предварительно сделать компактостеотомию. Под влиянием этих аппаратов происходит перестройка костной ткани альвеолярной части и установление зубов в нормальное положение.
Поворот зуба вокруг вертикальной оси называют тортоаномалией. Наблюдаются повороты от нескольких градусов до 90° и даже до 180°. В
492
Рис. 208. Способы устранения поворотов зубов по оси: а - при помощи рукообразного пружинящего рычага; б - посредством дуги; в - при помощи резиновой тяги.
последнем случае небная поверхность коронки зуба находится с вести- булярной стороны. Различают поворот зуба по фронтальной оси, когда ко- ронки наклонена лабиально или палатинально и по сагиттальной оси, ко- гда коронка наклонена мезиально или дистально. Повернутый по оси зуб одновременно может находиться в оральном или вестибулярном положе-