будетслужитьпунктоманатомическойретенции.Восковую репродукцию протеза заменяют на пластмассу. После операции протез накладывается на послеоперационнуюрану.После эпителизации раневой поверхности изготавливаетсяобтуриру- ющая часть протеза (третий прием). Небную часть протеза спиливают фрезой на толщину 0,5 - 1,0 мм, покрывают ее слоем быстротвердеющей пластмассы таким образом, чтобы по краям протеза образовался валик из пластмассового теста для получения отпечатка краев послеоперационной плоскости. Через 1 - 2 минуты протез удаляют из полости рта и после окончательного затвердевания пластмассы обрабатывают и полируют. Больной пользуется протезом в течение 3- 6 месяцев. Периодически про- водят осмотр рта пациента и коррекциюпротеза.Отдаленное протезирование. При протезировании верхнейчелюсти после резекции большую роль играет опора и фиксация резекционного протеза. Чаще всего оставшаяся часть челюсти расположена с одой сто- роны. Следовательно, протез имеет одностороннюю костную опору. Это способствует увеличению размаха вертикальных движенийзамещающей части протеза и возникновению перегрузки опорных зубов и тканей протезноголожаназдоровойполовинечелюсти.На оставшейся половине верхней челюсти важнейшими элементами длясозданияопорыявляютсязубы,альвеолярныйотросток,твердоенебо. В случае, если пародонт опорных зубов поражен, их следуетшинировать526несъемными протезами. Для улучшения фиксации протеза увеличивают количество кламмеров и окклюзионных накладок. Площадка соприкос- новенияокклюзионныхнакладоксзубамидолжнабытьрасширена,чтобы свестикминимумусмещениепротезаиперегрузкуопорныхзубов.Удержи- вающиекламмеры
следуетрасполагатьтак,
чтобыодинизнихпомещался
возможноближек
дефекту,другой-
возможнодальшеи, покрайнеймере,
один (лучше
несколько) должен располагаться в
промежутке междуними.
Для уменьшения опрокидывания целесообразно применять полулаба-
ильное соединение кламмеров с базисом протеза. Э.Я.Варес предлагает с
этой целью дентоальвеолярный кламмер (рис.227). Основойдентоаль-
Рис. 226.
Этапы изготовления непосредственного протеза по
Оксману при резекции
верхней челюсти:а-
фиксирующаяпластинка;б-
снятиеоттискавместес
фиксирующейпластинкой; в-загипсовкамоделейв
окклюдатор; г,д-граница
удаления зубовинебанамодели; е- временный протез; ж - протез с обтурирующей частью по краям послеоперационного дефекта.
веолярногокламмераявляется
пелот,располагающийсясо
щечнойповерх- ности сохранившихся зубов. Ширина пелота - от
переходной складки до
экваторазубов,длина-от
клыкадопоследнегобокового
зуба,толщинане превышает
2,5 мм. В дистальном участке пелот фиксируют к базису с помощью
двойной ортодонтической проволоки
диаметром 0,8 мм. В
передней части пелот соединяется с
базисом полулабильно. Для этого из ортодонтическойпроволокидиаметром
0,8ммизготавливаютперекидной
кламмер с
S-образным изгибом на
небной поверхности.
527Рис. 227. Методы фиксации протеза после резекции
верхней челюсти: а - дентоальвеолярный кламмер (по Варесу); б - полулабильное соединение кламмеров с базисом протеза.Для создания опоры протеза большое значение имеет альвеолярный гребень. Его назначение возрастает по мере уменьшения количества ос- тавшихся зубов. Остатки твердого неба также являются опорой протеза. Широкое твердое небо более выгодно, чем высокое сводчатое. Большой небныйваликдолженбытьудален, посколькуегопридется изолировать,а это ухудшит условия для созданияопоры.Для предупреждения опрокидывания протеза используют опору вну- три дефекта. Эта опора может быть обеспечена контактом протеза с лю- бойанатомическойструктурой,служащейдостаточнотвердымосновани- ем. При протезировании дефекта верхней челюсти в качестве опоры мо- гутслужить:нижняястенкаорбиты,передняяповерхностьвисочнойкости возле височной ямки, носовая перегородка и крыловиднаяпластинка.Для уменьшения смещения резекционного протезаввертикальном направлении необходимо уменьшить его массу, делаяпротезпустотелым. Технологиярезекционногопротезаверхнейчелюсти.Протезирование больного начинают с получения оттиска. Необычныйрельефпротезного ложа требует применения определенной методики.Э.Я.Вареспредлагает следующуюметодикуфункциональногооттискас верхнейчелюстипосле ее резекции (рис.228). Ориентировочный оттискполучаютстандартной ложкой, которую предварительно корригируют спомощьютермоплас- тическоймассы.Дляэтогонастандартнуюложкупомещаюттермопласти- ческую массу, поверх нее две марлевые салфетки, смоченныевизото- ническом растворехлориданатрия.Ложкувводят в
рот и до упора прижи- мают к челюсти. Используя активные и пассивные движения, формируют край оттиска по границе переходной складки и в области дефекта. Ложку
выводят до окончательного затвердевания массы.
рис. 228. Методика получения оттиска по Варесу после резекции верхней челюсти: а - стандартная ложка; б - термопластическая масса; в - слой марли; г - сиэласт.
После выведения оттиска удаляют излишки массы и снимают наруж- ную марлевую салфетку. На поверхность предварительного оттиска, по- крытого внутренним слоем марли, наносят эластическую силиконовую от- тискную массу. Ложку вводят рот и прижимают к челюсти. После затвер- девания эластической массы оттиск выводят. По такому двойному оттиску отливают модель. На модели лейкопластырем или свинцовой фольгой по- крывают места, подлежащие изоляции, а также сохранившиеся зубы. Если на модели имеется сложный рельеф дефекта, то с помощью параллело- метра заполняют места поднутрений.
Индивидуальную ложку готовят по обычной методике. Она проверя- ется в полости рта. На ложку приклеивают окклюзионные валики из тер- момассы. Определяется центральное соотношение челюстей. Функцио- нальный оттиск снимают под давлением окклюзионных валиков.
После получения функционального оттиска отливается модель верх- ней челюсти. Изготавливают фиксирующую часть протеза, которая может быть в виде литого или пластмассового базиса с кламмерами. Литой ба- зис проверяют в полости рта и вновь помещают на модель. После этого приступают к изготовлению пустотелой обтурирующей части протеза. Ес- ли фиксирующая часть протеза пластмассовая, то ее моделируют одно- временно с обтурирующей частью. Я.М.Збарж предлагает следующую
методику изготовления пустотелой обтурирующей части. На модели верх- ней челюсти готовят базис протеза из одного слоя базисного воска. Де- фект верхней челюсти выстилается воском, последний заменяют на пластмассу после гипсовки модели в кювету. Соответственно дефекту че- люстинапротезеобразуетсяуглубление.Этоуглублениепокрываютввиде крышки пластинкой воска, которую заменяют пластмассой. Последнюю соединяют с протезом быстротвердеющейпластмассой.Вкачествепостоянногопротезаиспользуютнепосредственныйпротез после коррекции замещающей части. И.М.Оксман предлагал следующую Методику. Небную поверхность непосредственного протеза спиливают на толщину 0,5 - 1,0 мм, затем на поверхность протеза наносят слойсили-коновойоттискноймассыиполучаютотпечатокповерхностинебаикраев операционной полости. Дефект челюсти предварительно заполняют марлевыми тампонами, оставляя обнаженными только его края. По полу- ченномуоттискуотливаютгипсовуюмодель.Воизбежаниипролежнейна гипсовую модель в области небного шва накладывают изоляционную пластинку. Затем вырезают из протеза почти весь базис, оставляя его кламмерную часть и седло с искусственными зубами, которые вновь накладывают на модель и весь базис протеза снова моделируют из воска. Далее следует гипсовка, формовка, полимеризация по правилам починки протеза. Таким образом, получают довольно легкий челюстной протез с небольшойобтурирующейчастьюибазисомравномернойтолщины.Э.Я.Варес предлагает другой способ. На участок непосредственного протеза, прилегающего к дефекту, наносят хорошо разогретую термо- пластическую массу, а на нее помещают две салфетки и снимают оттиск краев