Материал: Ортопедическая стоматология
и дна дефекта. После выведения оттиска из полости рта с его по- верхности снимают один слой марли и излишки массы, выдавившиеся за пределы дефекта. Затем на массу тонким слоем наносят силиконовую оттискную пасту и оттиск повторно накладывают на челюсть. Модель че- люсти отливают по обычной методике.
Модель загипсовывают в кювету обратным способом. В кювете об- ласть дефекта обжимают пластинкой воска, обе части кюветы соединяют и разъединяют. В результате этого воск по краю дефекта обжимают про- тезом. Излишки воска удаляют. Затем поверхность воска в области дефекта смазывают вазелином и поверх нее накладывают пластинку бюгельного воска. Части кюветы вновь соединяют вместе для уточнения краев воска. Раскрыв кювету, извлекают полученный таким образом колпачок из бюгельного воска. Его заменяют на пластмассу, получается тонкий за- пирательный колпачок из пластмассы, который по размеру меньше дефекта на величину базисного воска. Колпачок помещают в кювету в область дефекта, на края наносят самотвердеющую пластмассу и соединяют обе части кюветы. После соединения колпачка с базисом из кюветы выплавляют воск и проводят формовку базисной пластмассой и полимеризацию. Таким образом получают на непосредственном протезе пустотелую обтурирую- щую часть.
Протезирование больных после резекции нижней челюсти
Задачи и методика протезирования больных после резекции нижней челюсти определяются видом резекции, величиной костного дефекта, ко- личеством зубов на сохранившейся части челюсти и состоянием их паро- донта. При резекции нижней челюсти с потерей ее непрерывности в за- дачу протезирования входит: 1) удержание костных фрагментов в пра- вильномположениииПротезирование больных после резекции подбородочного отдела нижней челюсти
Резекция подбородочного отдела нижней челюсти приводит к обра- зованию двух фрагментов, которые смещаются к средней линии и накло- няются зубами во внутрь. Для предупреждения смещения отломков в послеоперационномпериоде,есликостнаяпластикаотложенананекоторое время, проводится непосредственное протезирование или применяют шины. Для этих целей применяют шину Ванкевич или накостные внеротовыеаппаратыВ.Ф.Рудько,В.П.Панчохи.Показаниемдляпримене- ния шин после резекции подбородочного отдела нижней челюсти явля- ются: 1) большой изъян нижней челюсти; 2) отсутствие или малое число зубов на фрагментах; 3) разлитое заболевание пародонта зубов. Приме- нение при этом непосредственного протеза приведет к функциональной перегрузке оставшихся зубов. При беззубых фрагментах создавать фик- сацию протеза оченьтрудно.с. 229. Методика непосредственного протезирования при резекции
Протезирование больных
послерезекцииполовинынижнейчелюсти
и загипсовывают их в окклюдатор. На модели отмечают границу будущей остеотомии. Отступя от линии остеотомии, не- обходимо срезать 2 гипсовых зуба, граничащих с опухолью, на уровне их шеек, чтобы протез не мешал эпителизации слизистой оболочки на кост- ном отломке. Остальные зубы над опухолью срезают на 2 - 3 мм ниже ос- нования альвеолярной части. Моделируют резекционную часть протеза и ставят искусственные зубы. Базис позади зубного ряда должен иметь округлую форму и вогнутость с язычной стороны с подъязычными вали- ками. Далее технология протеза обычная.
Отдаленное протезирование проводится после эпителизации раны. Основной трудностью протезирования является фиксация протеза и со- хранение оставшихся зубов. Чем больше костный дефект и меньше зубов, тем труднее решить эту задачу. Протез, лишенный опоры с одной сторо- ны, превращается в рычаг I рода с точкой вращения в области края кости. Жесткая система кламмеров, даже при увеличении их количества, будет приводить к перегрузке опорных зубов. Для уменьшения действия проте- за на зубы следует применять полулабиальное соединение кламмеров с базисом протеза и шинирование оставшихся зубов коронками. Для пред- Упреждения повреждения слизистой оболочки по границе остеотомии де- лают в этом месте протеза изоляцию. Искусственные зубы на больной стороне должны иметь с антагонистами легкий контакт и минимальное Пе-рекрытие. После резекции возможно применение костного аутотранс- Плантата с внутрикостным имплантатом для фиксации протеза (П.Г.Сысо- ятин).