Материал: Ортопедическая стоматология
В первое время после операции протез фиксируют с помощью за- цепных петель к зубам верхней челюсти, а в последующем применяют спиральнуюпружинуФошара.Дляпредупрежденияущемленияслизистой оболочки щеки в протезе для пружины делают ложе, а ее помещают в за- щитный чехол(рис.231).Рис. 231. Протез нижней челюсти после ее резекции. ' *
Протезирование больных
после резекции нижней челюсти и костнойпластикиПротезирование после экономной резекции нижней челюсти или по- сле костной пластики проводится через 7- 8 месяцев, когда становится ясно,чтотрансплантатприжил,илисохранившийсякрайнижнейчелюстистал толще.
Особенности протезирования связаны с необычной формой протез-
534
ного ложа и наличием рубцов на слизистой оболочке. Протезное ложе на стороне резекции представляет собой узкий гребень, удельное давление на него велико. Между здоровой стороной и трансплантатом имеется сту- пенька, оставшиеся зубы расположены высоко от плоскости протезного ложа. Слизистая оболочка дна полости рта над трансплантатом соедине- на с переходной складкой преддверия, которая при движениях языка и губ пегко перемещается и натягивается над гребнем костного саженца.
Протез имеет большой объем, а трансплантат не приспособлен к эсприятию жевательного давления. Для уменьшения давления на боль- ую сторону необходимо применять протез с мягкой прокладкой из элас-
тической пластмассы.
Методикапротезирования.Оттиск с нижней челюсти снимают инди- видуальной ложкой. Ортокором получают оттиски с больной стороны. За- тем снимают окончательный двойной оттиск силиконовыми массами (эк- зафлекс, вигален, альфазил, гаммазил, дегуфлекс и др.). Фиксация протеза у больных этой группы достигается применением опорно-удерживающих кламмеров или телескопических коронок. Это позволяет нагрузить в первую очередь зубы и альвеолярную часть здоровой стороны. Протез делают по обычной методике из базисной пластмассы. После проверки протеза в полости рта сошлифовывают с внутренней его поверхности, прилегающей к больной стороне, слой пластмассы в 2 мм. На это место наносят силико- новую пасту, протез вводят в полость рта и снимают функциональный от- тиск. Излишки массы срезают, протез
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА
Дефекты твердого и мягкого неба могут быть врожденными и приоб- ретенными. Первые относятся к порокам развития челюстно-лицевой об- ласти, вторые возникают вследствие травмы (огнестрельной, механиче- ской) и после удаления опухолей. Дефекты неба при сифилисе и тубер- кулезной волчанке в настоящее время встречаются крайнередко.Приобретенные дефекты имеют различную локализацию и форму. В отличиеотнихврожденныерасполагаютсяпосрединенебаиимеютформу расщелины. Приобретенные дефекты могут располагаться в области твердого или мягкого неба, или в том и другом месте одновременно. Эти Изъяны в отличие от врожденных сопровождаются Рубцовыми изме- нениями слизистой оболочки. Различают передние, боковые исрединные Дефекты твердогонеба.Передние дефекты могут сочетаться с изъяном альвеолярного отро-535стка. При этом переходная складка искажена рубцами, верхняя губа за_ падает, имеется сообщение полости рта с полостью носа, возникают на- рушение эстетики. В боковой части неба дефект также может распростра- ниться на альвеолярный отросток с образованием сообщения с верхне- челюстной и носовой полостью. Переходная складка также деформирова- нарубцами.Характер тканей по краю дефекта имеет большое значение при соз- дании обтурирующей части протеза. У одних пациентов дефект твердого неба ограничен костью, покрытой слизистой оболочкой различной степе- ни податливости (твердый край). У других пациентов край дефекта обра- зован лишь мягкими тканями, лишенными костной основы (мягкий край) и легко смещающимися припальпации.Дефекты неба вызывают нарушения функции, вследствие сообщения полости рта с полостью носа. Нарушается прием пищи, жидкая пища по- падает в полость носа, вызывая хроническое воспаление слизистой обо- лочки. Изменение речи проявляется в виде открытой гнусавости.
Рубцовое укорочение мягкого неба в результате травмы вызывает расстройство глотания и может привести к изменению слуха. Как извест- но, мышца напрягающая мягкое неба (m.tensor veli palatini) начинается от хрящевой и перепончатой части слуховой трубы, способствуя прохожде- нию воздуха в барабанную полость. Повреждение этой мышцы приводит к зиянию слуховой трубы, что и является причиной хронического воспале- ния внутреннего уха и как следствие этого - снижения слуха.
Протезирование дефектов неба проводится лишь при противопока- заниях к пластике или при отказе больного от операции. Целью протези- рования является разобщение полости рта и полости носа и восстановле- ние утраченных функций. Протезирование при дефектах неба у каждого больного имеет свои особенности, определяемые наличием на верхней челюсти зубов, локализацией и величиной дефекта и состоянием тканей его края.
Протезирование больных
со срединными дефектами твердогонеба при наличии зубов на верхнейчелюстиБольныеснебольшимидефектамитвердогонеба,располагающи-мися в его средней части, при наличии достаточного количества зубов для кламмернойфиксации,протезируютсядуговымипротезами.Дугапротеза несетнесебеобтурирующуючасть.Когдаусловиядляфиксациидугового протеза отсутствуют или имеется обширный дефект твердого неба, применяют съемный пластиночный протез. Он должен плотнопри-легать к краямдефекта, создавая надежное разобщение полости рта от полости носа. Для этого рекомендуют, отступя от края дефекта 0,5 -1,0 мм, который»
догружаясь в слизистую оболочку, создает замыкающий клапан по пери- ферии дефекта. Однако при тонкой неподатливой слизистой оболочке или наличии рубцов по краю дефекта валик будет повреждать протезное ложе. Для создания плотного прилегания протеза по периферии изъяна можно использовать подкладку их эластической пластмассы или воспользоваться следующим способом. На гипсовый модели перед заменой воска на пластмассу снимают слой гипса толщиной 0,3 - 0,5 мм и шириной 3- 4 мм спкрая дефекта. Изготовленный по такой модели протез будет отдавливать слизистую оболочку по периферии изъяна, создавая наружную изоляцию. При наличии на челюсти всех зубов и срединного дефекта твердого неба применяют дуговой протез или небную пластинку. Оттиск с верхней челюсти снимают эластическими оттискными материалами с предвари-
тельной тампонадой изъяна марлевыми салфетками.