Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
оправдалосебявведениевдефектнебажесткойобтурирующейчастипро- теза. В.Ю.Курляндский предлагал при подобных условиях создавать наружный и внутренний замыкающий клапаны. Внутренний - обеспе- чивался валиком на небной поверхности протеза по краю дефекта, а на- ружный—какобычно,покраюпротеза.Заслуживает внимание способ, описанный Kelly, а позднее Э.Я.Варе- сом(рис.232). Вначалеизготавливаютобтуратор,похожийнапробку. Вну- тренняя часть его входит в дефект и располагается в полости носа, нес- колько выходя за пределы дефекта. Она выполнена из мягкой пластмас- сы. Наружная часть обтуратора сделана из жесткой пластмассы и закры-$ает дефект в виде панциря со стороны полости рта. Затем больного про- 'езируют полным съемным протезом по обычной методике. Протез не Флжен передавать давление на обтуратор, поэтому ротовую часть обту- ттора следует делать в виде полусферы, чтобы протез прилегал к нему Только в одной точке. Таким образом давление при боковых смещениях 1ротеза не будет передаваться на обтуратор, что необходимо для пред- Упреждения увеличения дефекта от бокового давленияобтуратора.
537
Рис.232.Протезированиебеззубойверхнейчелюстиприсрединномдефектетвердогонеба (поКелли):а-обтуратор;б-полныйсъемныйпротез;в-беззубаяверхняячелюсть.Протезирование больных
с передними и боковыми дефектами твердогонебаЗадачипротезированиябольныхспереднимидефектамитвердогонеба заключаются в разобщении полости рта от полости носа, восстановления речи и внешнего вида пациента. При наличии зубов на челюсти протези- рование проводится съемными пластиночным протезом. Особенности протезирования больных этой группы определяются величиной дефекта. Если дефект распространяется на зону переходной складки, то возникают трудности в изоляции полости рта от полости носа. Это достигается при- менением эластической подкладки на съемном протезе. При обширных дефектахпереднегоотделатвердогонебапротезлишаетсяопорывперед- нейчастинебаиможетопрокидываться.Крометого,верхняягуба,лишен- наяопорынаальвеолярномотростке,оказываетдавлениенапротезспереди назад, в связи с чем возрастает нагрузка на опорные зубы. Для удержания протеза на челюсти и уменьшения функциональной перегрузки зубов необходимоувеличитьчислокламмероввпротезе.Можновоспользоваться телескопическими коронками, что значительно улучшает фиксацию
протеза.Если дефект образуется о время операции, то показано непосред- ственное протезирование. В этом случае протез будет формировать про- тезное ложе и предупреждать образование рубцов по переходной склад- ке. Для удержания протеза по его наружной поверхности можно создать валик, соответственно которому в мягких тканях в последующем образу- ется борозда. Последняя и будет способствовать удержаниюпротеза.Боковыедефектытвердогонебамогутбытьразличнойвеличины.Не- большие дефекты могут возникнуть при удалении боковых зубов с пер- форацией гайморовой пазухи. Операции закрытия дефекта не всегда при- носят успех. Для разобщения гайморовой пазухи и полости рта приме- няют малые седловидные протезы с кламмерной фиксацией или с теле- скопическими коронками.Большие боковые дефекты твердого неба сопровождаются потерей зубов и альвеолярного отростка на одной стороне верхней челюсти. У538больных с такими дефектами наблюдается сообщение полости рта с по- лостьюносаигайморовойпазухой.Наличиезубовнаоднойсторонечелюс- ти и костного дефекта на другой вызывает трудности фиксации протеза, таккаккламмернаялиния,являясьосьювращения,располагаетсясодной стороны. Выход здесь лежит в увеличении количества опорно-удержи- рающих элементов. Для планирования положения кламмеров модель челюсти изучается в параллелометре. При заболевании пародонта остав- шиеся зубы верхней челюсти подлежат шинированию несъемными шина- ми.Еслиопорныезубыимеютнеудобнуюформудлярасположениянаних кламмеров, то они покрываются коронками. Для создания ретенционных пунктовнанихделаютнапайкииливыдавливают
специальнымищипцами выступы.Обтурирущая часть протеза должна создавать герметическое разоб- щение полостей. Применение эластической подкладки способствует ре- шению этойзадачи.
При дефектах мягкого неба, осложненных Рубцовыми изменениями, мышц,применяетсяобтураторПомеранцевой-Урбанской(рис.233).Онсо-*ис.233.Обтураторыдлязамещениядефектовмягкогонеба:а-поИльиной-Маркосян;б- по Померанцевой-Урбанской.539стоит из фиксирующей пластинки с кламмерами и обтурирующей части Обе части соединены пружинящей стальной пластинкой шириной 5 - $ мм и толщиной 0,4 - 0,5 мм. В обтурирующей части имеются два отверстия расположенные в передне-заднем направлении. Они покрыты тонкими пластмассовыми пластинками, прикрепленными одним концом. Одно отверстие покрывается пластинкой со стороны полости рта, другое - с носовойповерхности,темсамымсоздаютсядваклапана,одинизкоторых работает при вдохе, а другой - при выдохе. При изолированном дефекте мягкогонебаиприналичии
Протезирование больных с дефектами мягкого неба
Прирубцовомукорочении мягкого небапоказанохирургическоевме- шательство, а при дефектах мягкого неба показано протезирование обту- раторами. Обтураторы состоят из двух частей: фиксирующей, располо- женной в пределах твердого неба и обтурирующей, закрывающей дефект мягкого неба. Фиксирующая часть обтуратора может быть в виде небной пластинки с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая часть соединяется с фиксирующей неподвижно или с по- мощьюпружины. При дефектах мягкого неба, осложненных Рубцовыми изменениями, мышц,применяетсяобтураторПомеранцевой-Урбанской(рис.233).Онсо-*ис.233.Обтураторыдлязамещениядефектовмягкогонеба:а-поИльиной-Маркосян;б- по Померанцевой-Урбанской.539стоит из фиксирующей пластинки с кламмерами и обтурирующей части Обе части соединены пружинящей стальной пластинкой шириной 5 - $ мм и толщиной 0,4 - 0,5 мм. В обтурирующей части имеются два отверстия расположенные в передне-заднем направлении. Они покрыты тонкими пластмассовыми пластинками, прикрепленными одним концом. Одно отверстие покрывается пластинкой со стороны полости рта, другое - с носовойповерхности,темсамымсоздаютсядваклапана,одинизкоторых работает при вдохе, а другой - при выдохе. При изолированном дефекте мягкогонебаиприналичии
зубовначелюстиможноприменятьобтуратор, фиксированныйназубахспомощьютелескопическихкоронокилиопорно- удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, откоторойотходитотростоквсторонумягкогонеба,наотросткеукрепляют обтурирующуючастьизжесткойилиэластичнойпластмассы(рис.234).Обтуратор может быть изготовлен двумя способами. Первый способ заключается в следующем. Снимают оттиск с верхней челюсти стандарт- нойложкойиоттискобластидефектаиндивидуальнойложкой.Последняя делается из воска в виде пластинки, закрывающей дефект мягкого неба. Изалюминиевойпроволокиделаютручкутакойдлины,чтобыможнобыло без введения руки в полость рта вносить на ложке оттискную массу. По- сле отливки моделей по ним изготавливают фиксирующую и обтурирую- щую части протеза. В полости рта проверяют элементы протеза. Для сое- динения частей обтуратора снимаютоттиск.
Рис 234. Обтуратор для замещения дефекта мягкого неба: а - фиксирующая часть обтуратора; б - обтуратор при дефекте мягкого неба.Второй способ заключается в снятии с верхней челюсти оттиска стандартнойложкойдляизготовленияфиксирующейчастиобтуратора.Она имеет пружинистый отросток, доходящий до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирующую часть
Рис 234. Обтуратор для замещения дефекта мягкого неба: а - фиксирующая часть обтуратора; б - обтуратор при дефекте мягкого неба.Второй способ заключается в снятии с верхней челюсти оттиска стандартнойложкойдляизготовленияфиксирующейчастиобтуратора.Она имеет пружинистый отросток, доходящий до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирующую часть
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137