учетом как формы самого канал, так и нап- равления сил, которые действуют на зуб во время центральной и других окклюзии. Для сплюснутых корней устье можно расширить в вестибу- лярномнаправлениисобразованиемдополнительнойполостивустьекана- ла, но глубиной не больше 2мм.Угол схождения (конвергенция) также имеет значение для устойчи- вости штифта. Лучшими свойствами в этом отношении обладают цилин- дрические штифты, но дляэтого канал следует калибровать специальным инструментом и соответственно этому применять стандартные штифты- Несмотря на удобство только что описанной формы, конические штифты продолжают широко применяться, поскольку они соответствуют форме корневых каналов и легко в него вводятся. Большое значение для фикса- ции штифтов имеет качество цемента. Чтобы противостоятьбоковомудавлению, толщина штифта не должна быть менее 1,0 - 1,2 мм, а у входа в канал-2мм.Онбудетдостаточноустойчивым,еслиегодлинаравнадлине коронки или несколько больше ее. Для предупреждения вращения зуба штифт лучше делать овальной или трехгранной формы, постепенно суживающимсяпонаправлениюкапикальномуотверстию.Штифтлучше фиксируется, если на нем имеются насечки. Конец штифта должен вы- ступать над уровнем колпачка на 5 - 6 мм.После препарирования корня приступают к изготовлению искусст- веннойкультисоштифтом.Приизготовлениилитойметаллическойкульти со штифтом наибольшее распространение получил прямой способ. Он за- ключается в следующем: подготовленный под культю корень изолируется ватным тампоном от слюны. Полость для штифта освобождается от
опи- лок струей воздуха, затем стенки ее увлажняются отжатой ватной турун- дой.Палочкемоделировочноговоска,разогретойдопластическогососто- яния, придают конусовидную форму и прижимают к поверхности корня с таким расчетом, чтобы воск заполнил подготовленный канал корня и дал хороший отпечаток его поверхности. Сквозь воск, покрывающий повер- хностькорня,вканалвводятзаранееприпасованныйметаллическийштифт диаметром 1,0 - 1,5 мм из упругой стальной проволоки, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавлениявоска.Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от будущей коронки. За свободный конец штифта извлекают восковую ре- продукцию культи и отливают ее из металла (хромоникелевая сталь, хро- мокобальтовый сплав, сплавы золота, серебряно-палладиевыесплавы).Полученная культя со штифтом припасовывается и фиксируется в корневом канале цементом. В последующем снимаются оттиски и изго- тавливаются искусственнаякоронка.Другая методика изготовления литой искусственной культи со штиф- томпредусматриваетполучениеоттискасповерхностикорняикорневого канала. Для этого получают двойной оттиск. Снимают предварительный оттиск, в канал корня из шприца нагнетается силиконовый оттискной ма- териал низкой вязкости и вводят в него пластмассовый штифт. Затем снимают окончательный оттиск, по которому отливается огнеупорная мо- дель.Намоделиизвоскаготовятискусственнуюкультю,азатемееотлива- ют изметалла.
Протезирование штифтовым зубом из пластмассы с надкорневой защитной пластинкой и без нее
Такие конструкции штифтовых зубов получили распространение бла- годаря простоте изготовления коронковой части его из пластмассы. Ко- Рень подготавливают как обычно. Расширяют канал и припасовываютштифт. Затем из воска моделируют надкорневую защитную пластинку. Последняя не только делает более прочной конструкцию протеза, но ц уменьшает давление на штифт, разгружая тем самым канал корня. Штифт устанавливают так, чтобы наружный конец его выступал над защитной пластинкой.Этачастьштифтавдальнейшемслужиткреплениемдляплас- тмассовогозуба.Послеотливкипроверяютточностьприлеганиязащитной пластинкиккорнюзуба.Затемснимаютоттискиверхнейинижнейчелюс- тей, отливают модели и моделируют из воска зуб, заменяя в последующем воск пластмассовой. Чтобы пластмассовый зуб лучше удерживался, на штифтеделаютнасечки.Этотспособнеобеспечиваетхорошегокрепления пластмассы, поэтому можно поступить несколькоиначе.После отливки штифта и надкорневой защитной пластинки штифт припасовываютккорню.Снимаютоттискииотливаютмодели.Выбирают нужный пластмассовый зуб, припасовывают его к культе зуба и модели- руют из воска ложе для крепления пластмассовой облицовки. По воско- воймоделиделаютметаллическуюотливкуиуженанейсоздаютвосковую модельбудущейпластмассовой
облицовки.Такаяконструкциякоронковой части штифтового зуба обеспечивает надежное крепление и хороший эстетическийрезультат.Прибольшойкульте корнязубаееможносошлифоватьтак,чтобыона имела подобие крыши с двумя скатами - вестибулярным и оральным. При мощных корнях можно создать конусовидную бороздку, идущую в ме- диодистальном направлении. Такая форма культи позволяетраспределить давление штифтового зуба так, чтобы усилие, падающее на зуб, умень- шалось за счет передачи напряжения на стенки. Этот способ менее удо- бен, так как клиновидная вкладка может расколоть корень, если она не будет дополнена кольцом.Упрощеннаяконструкцияштифтовогопластмассовогозубасостоитиз стандартного штифта без надкорневой защитки. Протезирование в этом случае проводят следующим образом. Подбирают соответствующий штифт ивводятвканалтак,чтобыконецеговыступилизканала. Этачастьштифта служит креплением для пластмассового зуба. Снимают оттиски, отливают модели и на выступающей части штифта моделируют зуб из воска. Затем воск заменяют пластмассой и штифтовый зуб отделывают. Несмотря на подкупающую простоту изготовления, эта конструкция штифтового зуба не совсем удобна, так как крепление пластмассы ненадежно, а отсутствие изоляции корневогоканалаотслюныприводитквыпадениюштифтового зуба и дальнейшему разрушению корня. Поэтому данная конструкция используется как временная. Такой протез можно изготовить непос- редственно в полости рта
, подобрав подходящий фабричный пластмас- совый зуб из гарнитура для съемных конструкций.