153
неизбежности разрушений зубных рядов не существует. Все зависит от причины, вызвавшей удаление зубов, состояние пародонта, реактивности организмаисвоевременнойпрофилактики,основнымэлементомкоторой является обоснованноепротезирование. СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА
К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЗУБОВСпециальная подготовка перед протезированием при частичной потере зубов проводится в соответствии с планом ортопедического лечения, составленногодляданногобольного.Онаскладываетсяизтерапевтических, хирургических и ортопедическихмероприятий. Терапевтические мероприятия
при подготовке полости рта кпротезированиюК специальным терапевтическим мероприятиям относитсядепульпи- рование зубов. Удаление пульпы показано при: 1) необходимости удале- ния толстого слоя твердых тканей для подготовки зуба под полукоронку, вкладку,пластмассовую,фарфоровуюилиметаллокерамическуюкоронки, если рентгенологически определяется широкая полость зуба. В этом слу- чае после снятия твердых тканей остается тонкий слой дентина, неспо- собныйзащититьпульпу.Возможнотакжевскрытиепульпы;2)значитель- ном медиальном наклоне зуба, когда необходимо создать параллельность опорных зубов мостовидного протеза; 3) необходимости значительного укорочения коронки зуба, нарушающего окклюзионную поверхность; 4) перед шинированием передних зубов
, с пораженным пародонтом, когда показано уменьшение высоты клинической коронки.
Хирургическая специальная подготовка полости рта к протезированию
Удалениеэкзостозов.Экзостозаминазываюткостныеобразованияна альвеолярной части и
теле челюсти в виде выступов, бугров, шипов,
остроконечныхи
тупоконечныхгребней.
Онинаблюдаютсякакна
верхней, так и на
нижней челюсти и,
по-видимому, являются следствием возрастных изменений альвеолярного гребня. На верхней челюсти экзостозы, как правило, располагаются по вестибулярной поверхности альвеолярной
части,на
нижнейчелюстивозникаютсимметричнона
язычнойповерхности ее,чащевобластипремоляров,режевобластидругихбоковыхзубов
или клыков. Симметрично расположенные экзостозы нижней челюсти
обна- руживаются у 5 -
10% лиц, частично
или полностью потерявших зубы. Они именуются нижнечелюстнымиваликами.
154Клиническая картина экзостозов бедна симптоматикой, и поэтому
больные об их существовании чаще
всего узнают от
врачей, которые об-
наруживают их во
время обследования перед протезированием.
Экзостозы покрыты истонченной слизистой
оболочкой, легко изъязвляющейся
при давлении протезом. По
этой причине, а также
потому, что они мешают
наложению протеза, их
приходитсяудалять.Удаление экзостозов как на нижней, так и на
верхней челюсти
про- водится через трапециевидный разрез с основанием, обращенным к
пе- реходной складке.
Такое направление разрезов
позволяет выкроить тра-
пециевидный лоскут
слизистой оболочки с питающейножкой.Резекция альвеолярной части. Резекция альвеолярного гребня показана при его гипертрофии, когда он, разрастаясь, выбухает настоль- ко, что мешает протезированию. После удаления части гребня становится возможным наложение базиса протеза. Во избежание ошибки перед опе- рацией следует провести тщательное клиническое и рентгенологическое исследования для исключения наличияновообразований.Удаление подвижной слизистой оболочки альвеолярной части. Как правило, альвеолярный гребень покрыт малоподвижной слизистой оболочкой, интимно связанной с надкостницей. Однако, при быстрой атрофии альвеолярной части на его поверхности образуется избыток тка- ни в виде гребня, под покровным эпителием которого находится хорошо развитая подслизистая фиброзная соединительная ткань. При небольшом избытке слизистой оболочки и малой подвижности ее протезирование возможно без операции. В случае резко выраженной подвижности бол- тающийся гребень следует удалить клиновиднымиссечением.Устранениетяжейслизистойоболочки.Следуетразличатьдвавида тяжейслизистойоболочкиполости рта. Кпервомувидуотносятсяуздечки языка,губидругиетяжислизистойоболочки,выполняющиеопределенную функцию:ониограничиваютразмахдвиженийязыка,губищек.Положение ихболееилименееопределено.Этискладки мешаютпротезированиюлишь в том случае, если они прикрепляются на вершине альвеолярного гребня.
Второй вид тяжей слизистой оболочки - это рубцы различной величины и формы. Они возникают после ожогов, ранений, некрозов и других патологических процессов. Рубцовые тяжи являются серьезной помехой при протезировании съемнымипротезами.Устранениерубцовизмененныхтканей,расположенныхнапротезном ложе или на его границе, является трудноразрешимой задачей. Обычное линейное иссечение их с последующим сближением краев раны за- канчивается образованием нового рубца, еще более осложняющего про- тезирование.Удаление рубцовых тяжей и уздечек слизистой оболочки, мешающих Протезированию, возможно тремя способами: пластикой местнымитканя-155ми, путем свободной пересадки кожи и, наконец, иссечением рубцов споследующейэпителизациейраныподпротезом.Пластика местными тканями при иссечении рубцовых образований проводится различными методами. Не всегда они дают хорошие резуль- таты. Более эффективна свободная пересадка кожи поТиршу.Удалениенебноговалика.Увзрослыхпривыпуклойформенебного шва образуется валик - плотный костный выступ различной величины и формы, часто покрытый истонченной слизистой оболочкой. Если валик мешает протезированию пластиночным протезом, на котором тот балан- сирует,вызываяпролежни,адругаяконструкцияпротезанеприемлема,то егоудаляют; правда,этоделаетсяоченьредко.
СПЕЦИАЛЬНАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ
Деформациизубныхрядов,какправило,осложняют,аиногдаделают невозможным протезирование. При зубоальвеолярном удлинении зубы достигаютслизистойоболочкиальвеолярногоотросткапротивоположной челюсти, сокращая тем самым пространство для протеза. При медиаль- номперемещениинаклонзубавсторонудефектанарушаетпараллельность зубов, что затрудняет протезирование. Незначительные деформации ок- клюзионной поверхности могут не препятствовать протезированию. При глубокихнарушенияхононевозможнобезспециальнойпредварительной ортопедической подготовки.Деформацииокклюзионнойповерхностизубныхрядовустраняютпу- темповышениямежальвеолярнойвысоты,укорочениявыдвинувшихсяи наклонившихся зубов, перемещения зубов специальными протезами (ор- тодонтический метод), перемещения зубов накусочными протезами с предварительной кортикотомией (аппаратурно-хирургический метод), удалениявыдвинувшихсязубов(хирургическийметод)и,наконец,специ- альнымпротезированием.Выборметодазависитотхарактерадеформации,состоянияпародонта сместившихсязубов,возрастабольногоиегообщегостатуса. Выравнивание окклюзионной поверхности путем повышения межальвеолярной высоты
Метод показан при слабо выраженной форме вертикального переме- щения с понижением межальвеолярной высоты. Повышение межальвео- лярнойвысотыпроизводитсянаодиночныхкоронках,мостовидныхидру- гих протезах. Способ повышения межальвеолярной высоты выбирают в соответствии с конкретной клинической картиной. Существуют