Материал: Ортопедическая стоматология
Выравнивание окклюзионной поверхности путем укорочения зубов
Этот способ относится к наиболее доступным методам исправления деформацииокклюзионнойповерхностизубныхрядов.Чтобырешитьво- прос о величине укорочения зуба, недостаточно обследовать только по- лость рта; следует изучить диагностические модели, загипсованные в ок- клюдатор. Укорочение или препарирование других поверхностей зубов производится с сохранением или удалением пульпы. Небольшое укоро- чение, не выходящее за пределы бугорков зуба и не сопровождающееся резкой болезненностью, возможно при сохранении пульпы. При необхо- димости снять значительный слой твердых тканей зуба показано ее уда- ление. У молодых людей к удалению пульпы следует прибегать лишь в том случае, если невозможно нарушение окклюзионной поверхности ор- тодонтическим путем. Не встречает затруднений укорочение зубов, ранее потерявшихпокакой-либопричинепульпу.ЗубыпослеОртодонтическии метод
исправления окклюзионных нарушений при деформациях зубныхрядовУдаление слоя твердых тканей зубов, а также ампутация или экстир- пацияпульпынеявляютсябезвреднымиманипуляциями.Болееприемлем ортодонтическии метод исправления окклюзионных нарушений, поскольку при нем не только сохраняются зубы, но и производится полезная пере- стройкаальвеолярнойчастииокклюзионныхвзаимоотношений.Длялик- видации деформации окклюзионной поверхности используют специаль-ные протезы. Они могут быть съемными и несъемными.Съемныйнаку- сочный протез - это пластиночный протез скламмернымкреплением (рис.64).Искусственныезубыставятсувеличениеммежальвеолярнойвы- соты так, что в контакте с ними находятся лишь смещенныезубы.Гото- выйнакусочныйпротезпроверяютнастепеньразобщениясмыканияида- ют совет больному, как им пользоваться. На другой ипоследующиедни устраняютнедостаткипротеза,абольногонаблюдаютодинразв2-3дня. Затем контрольные посещения сокращают до одного раза в2недели. После наложения протеза в контакте находятся лишь те зубы, кото-рые подлежат перемещению. Все другие оказываются выключенными из окклюзии. Пародонт зубов, оказавшихся в контакте, испытывает повы- шенную нагрузку, вследствие чего происходит перестройка альвеолярно- го гребня. В основе ее лежат явления атрофии, сопровождающейся ис- тончением костных балок губчатого вещества и их перегруппировкой (В.А.Пономарева).Альвеолярнаячастьукорачивается,ивместеснейпере- мещаются зубы. Клинические наблюдения (В.Н.Ралло) показали, что под влиянием базиса накусочного протеза происходитатрофия и беззубого альвеолярного гребня (рис.65).
Рис. 64. Протезы для исправления деформаций окклюзионной поверхности:
а - съемный; б - несъемный; в - аппарат для дистального перемещения моляра (Л.С.Эхте).
При фиксации протеза проволочными кламмерами атрофия отмеча- ется по всей поверхности базиса, а при фиксации опорно-удерживающи- ми она более выражена в дистальном отделе его. Поэтому опорно-удер- живающим кламмерам следует отдать предпочтение.
158
Рис. 65. Модели челюстей с вертикальным перемещением верхних зубов: а - до лечения; б - после лечения съемным накусочным протезом. Видна атрофия альвеолярной части под влиянием протеза (В.Н.Ралло).
Через некоторое время на искусственные зубы протеза наслаивают быстротвердеющую пластмассу и, таким образом, вновь увеличивают межальвеолярную высоту. Так поступают до тех пор, пока перестройка альвеолярного гребня не приведет к частичному или полному исправле- нию окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и не появится воз- можность рационального протезирования (рис.65). Съемный накусочный протез применяют для перестройки окклюзионных взаимоотношений как при включенных, так и концевых дефектах зубных рядов.
При нарушении окклюзии в области включенного дефекта исправить положение 1 - 2 зубов возможно с помощью специального мостовидного протеза. Опорные зубы для мостовидных протезов не подвергаются пре- парированию, а