Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
полным правом можно назвать и функциональ- ным,таккакположениезубовивеличинаальвеолярнойчастиизменяются посредством изменения функции. Поскольку подобная методика чаще всего используется в ортодонтии, где положение зубов изменяется аппаратами функционального действия, описанный метод следует назвать орто- донтическим.
Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушений окклюзии при деформации зубных рядов
Продолжительность лечения, возможные неудачи заставили искать способ, с помощью которого можно было бы ускорить перемещение зу- бов и добиться результата там, где ранее это не удавалось. Эти поиски привели к разработке (Е.И.Гаврилов) нового способа, который был назван аппаратурно-хирургическим. Суть его заключается вследующем. Извест- но,чтонаименееподатливойчастьюкостиявляетсяееповерхностныйслой- компактная пластинка. Для ослабления ее используется (компактостео- томия).Метод предусматривает подробное общее клиническое обследование больного, поскольку речь идет об операции. Нужно исключить все то, что является противопоказанием к хирургическому вмешательству. Кроме общего, проводят местное обследование с обязательной рентгенографи- ей зубов, альвеолярной части области деформации, изучением диагно- стическихмоделей.В зависимости от результатов обследования больного, особенностей его психики, объема оперативного вмешательства следуетрешить вопрос о месте операции. Чаше всего операции проводят в амбулаторных опера- ционных,илишьнекоторыхбольных,нуждающихсявспециальноймеди- каментозной подготовке, следует госпитализировать. При решенииподо-160бного вопроса имеет значение не только общее состояние больного, но и характер деформации, ее локализация (верхняя или нижняя челюсть), возрастбольного.Противопоказанием к кортикотомии является все то, что вообще слу- жит
препятствиемклюбомуоперативномупособию,чтонельзяустранить предварительной подготовкой. Местными противопоказаниями к опера- ции являются пародонтопатии, вторая форма зубоальвеолярного удлине- ния, при которой имеется обнажение шеек и корней сместившихся зубов, очаги хронического воспаления верхушечногопериодонта.Кортикотомия заключается в следующем. После местного обезболи- вания, отступая от края десны на 0,5 см, проводят П-образный или угло- вой разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярной части. П- образные разрезы верхней челюсти открывают широкий доступ к опе- рационному полю, но менее удобны, поскольку дистальный разрез с вестибулярной стороны труден для наложения швов. Предпочтение сле- дует отдать угловому разрезу, особенно, если за сместившимися зубами находятся моляры, расположенные в правильной окклюзии. При недоста- точном обзоре операционного поля разрез можно дополнить вертикаль- ным.Угловые разрезы на нижней челюсти, проходящие ниже края десны боковых зубов, открывают небольшую площадь операционного поля, ог- раниченного снизу челюстно-подъязычноймышцей.Отслаивать эту мышцу нецелесообразно вследствие возможных по- слеоперационных осложнений. Поэтому на нижней челюсти более удоб- ным считается горизонтальный разрез по межзубным сосочкам, хотя он обладаеттемнедостатком,чтосокращениелоскутаприводиткнекоторому обнажению шеек зубов. Вертикальные разрезы на нижней и верхней челюстях проводят так, чтобы линия разреза слизистой оболочки альвео- лярной части не накладывались на линию кортикотомии. Делают это для того, чтобы избежать инфицирования костной раны при возможном не- плотном прилегании раневой поверхности слизистых лоскутов в линии шва.Известно два метода кортикотомии: линейная или ленточная (Е.И.Га- врилов), ирешетчатая(А.Т.Титова).
Трудноговоритьопреимуществахто- го или иного способа. Выбор метода зависит от направления движения переместившихсязубовианатомо-топографическихусловий.Приленточнойкортикотомиикомпактнуюпластинкуснимаютборами с вестибулярной и небной сторон в виде буквы П до обнажения губчатого вещества(рис.66).Поперечнаяполоскакортикотомиинаверхнейчелюсти располагается выше проекции верхушек корней и равняется приблизи- тельно величине, на которую произошло смещение. Поскольку небные корнипокрытытолстымслоемкомпактнойпластинки,шаровиднымборомна небе дополнительно делают ряд отверстий в шахматном порядке (решетчатая кортикотомия)(рис.66).
На нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон показанаком- бинированная кортикотомия, причем с язычной стороны горизонтальная полоска кортикотомии проходит выше линии прикреплениячелюстно-б вРис. 66. Схема ленточной и комбинированной кортикотомии альвеолярной части: а - на верхнейчелюстисвестибулярнойстороны;б-наверхнейчелюстиснебнойстороны;в- на нижнейчелюсти.подъязычной мышцы (рис.66). В случае поверхностного расположения корней во избежание их повреждения горизонтальная кортикотомия с язычнойсторонынепроводится,ограничиваютсялишьвертикальной.Швы накладывают обычнымпорядком.Протезготовятпредварительнопоранееописаннойметодике.
На нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон показанаком- бинированная кортикотомия, причем с язычной стороны горизонтальная полоска кортикотомии проходит выше линии прикреплениячелюстно-б вРис. 66. Схема ленточной и комбинированной кортикотомии альвеолярной части: а - на верхнейчелюстисвестибулярнойстороны;б-наверхнейчелюстиснебнойстороны;в- на нижнейчелюсти.подъязычной мышцы (рис.66). В случае поверхностного расположения корней во избежание их повреждения горизонтальная кортикотомия с язычнойсторонынепроводится,ограничиваютсялишьвертикальной.Швы накладывают обычнымпорядком.Протезготовятпредварительнопоранееописаннойметодике.
Лучше всегодооперацииналожитьлишьбазиспротеза,беззубов,разобщающих прикус.Послепривыканиякпротезупроизводятпостановкузубов.Вновь протез накладывают на протезное ложе лишь через 2- 3 дня после опе- рации, когда начнет спадать послеоперационныйотек.
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137