Удаление зубов как метод исправления окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов
К удалению зубов при исправлении деформаций окклюзионной поверхности следует прибегать лишь в том случае, если все ранее опи-162санные методы оказались безуспешными. Удаление также показано при патологической подвижности зубов, неблагоприятном соотношении дли- ныклиническойкоронкиикорня,хроническихочагов. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Клиническая картина при частичной потере зубов разнообразна и часто бывает очень сложной. Это зависит не только от разнообразия дефектов, ихсочетаний,ноиотпричиныдефекта,особенностейприкуса,состояния твердыхтканейипародонтаоставшихсязубов,наконец,отвозрастаболь- ного и различных сопутствующих заболеваний как местного (аномалии, пародонтопатии), так и общего характера (диабет, нарушение крово- обращения и др.). Даже при двух одинаковых дефектах у различных пациентов клиническая картина не повторяется. В каждом случае будут свои особенности, потребующие иного решения ортопедических задач. Следовательно, не может быть стандартного решения, и в каждом кон- кретном случае лечение надо планировать после тщательного изучения совокупности всехсимптомов.Припротезированиибольныхсдеформациейзубныхрядовприменя- ют съемные и несъемныепротезы.КОНСТРУКЦИЯМОСТОВИДНОГОПРОТЕЗАТермин "мостовидный протез" заимствован из техники и отражает инженерные особенности конструкции. Сходство мостовидных протезов со строительными сооружениями - мостами чисто формальное, основан- ное на том факте, что мостовидный протез, как и любой
мост, имеет опо- ры. Однако на этом сходство заканчивается и выступают коренные разли- чия. Шоссейный мост лежит своими сваями на неорганической породе, тогда как протез опирается на естественные зубы, передавая через них нагрузку на пародонт - аппарат, филогенетически приспособленный для этих целей. Пародонт, естественно, отвечает на это соответствующими тканевыми реакциями, знание которых помогает правильно планировать конструкцию мостовидного протеза, используя при этом наилучшим обра- зомегокачества.Несмотрянато,чтотермин"мостовидныйпротез"отра- жает технические, а не лечебные свойства, он применяется стоматолога- Ми всего мира, и сейчас нет другого слова или сочетания слов, которым можно егозаменить.Какотмечалось,мостовидныепротезыимеютназубахдветочкиопоры иболее,расположенныепообестороныдефекта.Этаконструкциянаиболее Распространена в клинической практике, хотя наряду с нейизвестны163мостовидные протезы с односторонней опорой. Показания к их при- менению ограничены строгими условиями: малые дефекты, образо- вавшиеся от потери резца, клыка или премоляра. Протезирование в этом случае преследует главным образом эстетические цели. При замещении дефектов, образовавшихся после потери коренных зубов, мостовидные протезы с односторонней опорой применяются очень редко и только по строгимпоказаниям.Опорнымиэлементамимостовидныхпротезовмогутслужитьполные металлические (штампованные, литые), металлокерамические и другие комбинированные коронки, полукоронки, коронки на искусственной куль- те, штифтовые коронки,вкладки.Часть протеза, которая располагается между опорными элементами, называется
промежуточной,илителом.Этачастьпредставляетсобойблок искусственных зубов. В недалеком прошлом для этих целей применялись стандартные зубы фабричного производства. В настоящее время испо- льзованиеихрезкоограничено,посколькуонинепозволяютучестьособен- ностей дефекта (длина, характер атрофии альвеолярной части и др.) и окклюзии с естественными антагонистами. Более совершенным является изготовление всего протеза путем точного литья (цельнолитые протезы) по предварительно созданной восковой модели. Эта методика предостав- ляет возможность учесть особенности дефекта и воспроизвести детали окклюзионныхвзаимоотношенийискусственныхзубовсихантагонистами и беззубой альвеолярнойчастью.По способу изготовления мостовидные протезы делятся на паяные, т.е. такие, в которых опорные элементы (коронки и др.) и тело мостовид- ногопротезаготовятотдельно,азатемсоединяют,ицельнолитые,которые включая и опорные коронки, отливаются по заранее приготовленной вос- ковой модели. Паяные мостовидные протезы во время пайки деформи- руются, поэтому в наше время применяются редко, уступая место цель- нолитым. Осложняют применение таких протезов припои для нержа- веющейсталиикобальтохромовогосплава,всоставкоторыхвходятцинк, медь,висмут,кадмий.Окислыэтихметалловтоксичны.Поэтомупредпоч- тениеследуетотдаватьцельнолитыммостовиднымпротезам,технология которыхисключаетпайку.Следуетразличатьтакжепротезыцельнометал- лические, сделанные только из металла, и комбинированные, изготовлен- ные путем комбинации пластмассы или фарфора с металлическими спла- вами.Мостовидный протез
как лечебное средство должен отвечать требо- ваниям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции. Требования токсикологии сводятся к применению материалов, которые, обладая анти- коррозийными свойствами, в то же время нетоксичны, не вызывают ал- лергию, не раздражают слизистую оболочку полости рта, не вступают в164соединение со слюной и не изменяют ее свойства. Таким требованиям в какой-то степени отвечают современные хромоникелевые, кобальтохро- мовые, серебряно-палладиевые сплавы, сплавы золота 900-й пробы, пластмасса акрилового ряда и керамика (ситалл ифарфор).Кмостовидномупротезупредъявляетсяоднотехническоетребование, а именно - жесткость конструкции. Это качество особенно важно, если протезы используются для шинирования, когда из нескольких зубов с патологической подвижностью включаются в жесткую единую систему (шину).Эстетика играет немалую роль в протезировании вообще и мосто- видными протезами в частности. Неудовлетворительность больного эсте- тическим результатом создает нездоровый психологический фон. Есте- ственно, что этого следует избегать. К сожалению, видимая металличе- ская часть протеза, нарушая эстетику не украшает человека. Все чаще встречаются пациенты, не желающие иметь протезы, металлические час- ти которого видны при разговоре и улыбке. Желание врачей сделать про- тезы, более удобные в этом отношении, привели к созданию комбини- рованных протезов, основа которых состоит из металлического каркаса, облицованногофарфоровымиилипластмассовымифасеткамиилиполно- стью покрытого слоем фарфоровой (керамической) массы. Лучшими сплавами для комбинированных мостовидных протезов с применением фарфоровых и пластмассовых облицовок являются сплавы золота, менее удобными - хромокобальтовые и серебряно-паладиевый сплавы. Много- летнийопытпримененияакриловыхпластмассовыхоблицовоквпротезах с металлическим ложем для них
обнаружил ряд недостатков: выпадение облицовок, изменение цвета пластмассы и др. Наиболее перспективными в эстетическом плане являются цельнолитые протезы с облицовкой из ке- рамики или светоотверждаемых композитных пластмасс нового поколе- ния.Несъемные протезы должны иметь форму, позволяющюю содержать их в хорошем гигиеническом состоянии. Для этого деталям протеза при- дается обтекаемая форма, лишенная поднутрений. Большое значение для гигиены протеза имеет характер его поверхности, зависящий от отделки и полировки. В настоящее время на смену недостаточно совершенной механической полировке приходит электролитическая, позволяющая по- лучить более гладкую поверхность. Большое значение имеет отношение промежуточной части протеза к вершине альвеолярногогребня.Гигиенические требования к мостовидным протезам, замещающим малые и большие коренные зубы, касаются, главным образом, формы промежуточнойчастиего.Онанедолжнаприлегатькслизистойоболочке альвеолярной части, надо, чтобы оставалось свободное промывное про- странство. Особенно важно создать этот промежуток около контактных165поверхностей коронки, где в паяных протезах проходит линия пайки. На- рушение этого правила ведет к образованию в этом месте пролежней и развитиюкраевогопародонтита.Принятобылосчитать,чтонаиболееудо- бнойформойтелапротезаявляетсята,котораявпоперечномсеченииимеет формутреугольника.Седловиднаяформа,имеющая сходствосестествен- нымзубом,отвергаласькакпредрасполагающаякпролежням.Однако,за последнеевремяпоявилисьсторонникиседловидной формытелапротеза какболеегигиеничнойи