Материал: Ортопедическая стоматология
Биомеханика мостовидных протезов, опирающихся на передние зубы.Мостовидныепротезы,замещающиеотсутствующиепередниезубы, имеют одну конструктивную особенность. Она заключается в том, что промежуточнаячастьихрасполагаетсяподуге. Биомеханикуэтихпротезов можнолучшепонять,еслианализироватьраспределениенапряженийпри отсутствии пищи в двух окклюзиях - центральной и передней. На рис.70 показаноразложениесилы,возникающейприсмыканиизубоввположении центральнойокклюзии.СилаРпозаконупараллелограммаразлагаетсяна двесоставляющиеТ1и>П.СилаТ1направленалабиальноиспособствует протрузии резцов. Действие ее особенно демонстративно у лиц, страдаю- щих системным заболеванием пародонта. Передние зубы при этом расходятсявеерообразно,выдвигаясьвперед.СилаNнаправленавдольконя
Рис. 70. Распределение жевательного Давления на передних зубах в центра- льной окклюзии (Е.И.Гаврилов).
Рис. 71. Схема распределения жевательного давления в мосто- видном протезе при передней ок- клюзии (Е.И.Гаврилов).
зуба, благоприятнее для пародонта передних зубов, приспособленных к откусыванию пищи, т.е. к вертикальной нагрузке. На нижней челюсти Разложение сил происходит несколько иначе. Одна из слагаемых (сила Т2) направлена в язычную сторону, как бы собирая, уплотняя нижние зубы.
Разложение сил при смыкании мостовидных протезов в положении передней окклюзии демонстрирует рис.71. При фиксации мостовидного
171
хордой, увеличится, больше станет и угол а. Функциональная перегрузка будет настолько значительной, что опорные зубы быстро потеряют устойчивость. Отсюда следует вывод: при потере всей передней группы зубов протезирование мостовидным протезом противопоказано и план лечения больного следует составлять с учетом применения съемного протеза.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ЗАМЕЩЕНИЮ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГОРЯДА МОСТОВИДНЫМИПРОТЕЗАМИМостовидные протезы чаще всего показаны при замещении малых и средних включенныхдефектовиреже-концевых.Последниемогутбыть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. На показанияхкпротезированиюэтимиконструкциямиследуетостановиться подробно.Вопросоцелесообразностипримененияуказанныхконструкцийпро- тезов при замещении концевых дефектов тесно связан с их влиянием на пародонт опорных зубов. Все мостовидные протезы в той или иной сте- пени перегружают опорные зубы, но функциональная перегрузка при од- носторонних мостовидных протезах имеет свои особенности, порожден- ныепринципомодностороннегокрепленияпротезов.Наибольшийвредот подобных протезов для пародонта опорных зубов отмечается при заме- щении больших коренныхзубов.Исследования Х.А.Каламкарова показали, что функциональнаяпере- грузказубов приодностороннихмостовидныхпротезах,замещающихко- ренные зубы, ведет к патологической подвижности зубов, наклону их в сторону дефекта, отчего дистальный конец тела протеза при низких кли- нических коронках начинает опираться на слизистую оболочку, вызывая пролежни.172Наблюдаются также отломы тела протеза с внедрением его в слизис- туюоболочкуальвеолярнойчасти.Рентгенологически отмечают расшире- ние периодонтальной щели, атрофию костной лунки, главным образом той ее стороны, которая испытывает функциональную перегрузку от наклона зуба.
Перечисленные изменения наиболее глубоки при наличии длинного плеча (тело протеза) и большой жевательной поверхности искусственного зуба. Они еще более выражены, если перегрузка возникает на фоне па- родонта или пародонтоза. В отдельных случаях опорные зубы остаются устойчивыми продолжительное время.
Таким образом, при замещении концевых дефектов использовать мостовидные протезы можно только в том случае, если имеются проти- вопоказания к протезированию съемными протезами. Их нельзя приме- нять при пародонтозе, пародонтите, низких клинических коронках зубов, пограничных с дефектом, патологической подвижности их. Если в силу ряда обстоятельств приходится прибегать к указанной конструкции мосто- видного протеза, то следует: 1) хорошо выровнять окклюзионные соотно- шения; 2) искусственный зуб не моделировать шире премоляра; 3) для опоры использовать два зуба. Применение мостовидных протезов с одно- сторонней опорой, когда тело его представлено блоком из двух искус- ственных зубов, следует признать ошибкой.
Мостовидные протезы противопоказаны при следующих клинических условиях: 1) больших дефектах, ограниченных зубами с различной функ- циональной ориентировкой; 2) дефектах, ограниченных дистально зубом с патологической подвижностью. Например, при опоре на j 3,7 патологи- ческая подвижность |_7, передаваемая через промежуточную часть на |_3, будет создавать для него грубую функциональную