которая должна плотно ее обхватывать и 3) тело - часть имплантата, погружаемая в кость альвеолярной части. Последнее может иметь резьбу, отверстие или насечки для удержания его в кости. М.З.Миргазизовдляэтихцелейпредложилиспользоватьпористыйсплав: никелид-титана.Головкаимплантатаможетбытьсплошнойввидецилин- дра или усеченного конуса, но может иметь и отверстие с резьбовой на- резкой для соединения с протезом. Материалами для имплантата служат титан, никелид титана,керамика.Операция имплантации заключается в следующем. Делается разрез слизистой оболочки несколько больший, чем размер шейки имплантата. Обнажается кость и фрезой создается вертикальный канал, куда с некото- рым усилием вводится тело имплантата. Предполагается, что вокруг им- плантата в последующем образуется кость или плотная соединительная ткань, поэтому тело имплантата не должно быть гладким. Затем рану за- шиваютнаглухо,покрываяимплантатслизистойоболочкой.Неранее,как через 4- 6 месяца, при благоприятном течении заживления раны, новым разрезом обнажают имплантат, вводят и на ней укрепляют протез. Воз- можна и односеансная операцияимплантации.Показанием к применению имплантатов являются одиночные вклю- ченные дефекты зубного рядав переднем отделе. Некоторые клиницисты расширяютпоказания,рекомендуяприменятьимплантатывкачестведис- тальной опоры мостовидного протеза при концевых изъянах. В качестве промежуточнойопорыимплантатывнедряютсяпривключенныхдефектах большой протяженности. И, наконец, они находят применение у больных с полным отсутствием зубов. Операция рекомендуется лицам не старше 55лет,противопоказаниямиявляютсямногиеобщиезаболевания.Кмест- нымпротивопоказаниямотносятсягенерализованные
пародонтиты,паро- донтоз,парафункциижевательноймускулатуры,аномальныйприкусидр- Это предполагает тщательное обследование как общего состояния, таки176Рис. 72. Фиксация мостовидного протеза на внутрикостном имплантате. Разновидности дентальных имплантатов (CendresandMetauxSA, Швейцария).состояния органов полости рта. Большое значение отводится анатомо- топографическомуисследованию,вчастности,положениюнижнечелюст- ногоканала,днаверхнечелюстнойпазухи,формебеззубогоальвеолярного гребня, структурекости.Прогнозирование результатов имплантации. В настоящее вре-мя описанный метод весьма популярен. Во многих клиниках созданы от- деления имплантации, а специальные журналы пестрят предложениями различных конструкций имплантатов, техники операции. Сдержаннее ос- вещаются результаты протезирования, в частности, сроки службы им- плантатов, устойчивость несъемных протезов, их окклюзионные отноше- ния.Поэтомуповодумысчитаемнужнымсказатьследующее.Вхирургии хорошоизвестно,чтоинородноетеломожетгодамилежатьвтолщемышц конечностей, спины и даже сердца при условии полной изоляции от внешнейсреды.Этаизоляциядостигаетсяликвидациейраневогоканалаи образованием вокруг инородного тела соединительнотканной капсулы. Иное дело, когда сохраняется раневой канал и инородное тело сообщает- ся свищем с поверхностью кожи. Организм всегда отвергает инородное тело, что и выражается сохранностью свища - это биологический закон. Создается хронический очаг воспаления. Внутрикостный
имплантат всег- Да сообщается с полостью рта, ибо ткани пародонта не в силах органи- чески соединить эпителий десны с имплантатом, из какого бы идеального
177
материала он не был сделан. При этом следует иметь в виду, что имплан, тат будет находиться под давлением, передавая его на кость. Для послед, ней давление явится необычным раздражителем, порождающим резорб. цию, и как следствие, подвижность инородного тела, т.е. имплантата.
Тем не менее многие стоматологи усилено проповедуют имплантацию ссылаясь на случаи многолетнего хорошего результата. Не отрицая подобных наблюдений, мы должны заметить, что рано или поздно им- плантат будет отторгнут. Это биологический закон, поэтому применение внутрикостных имплантатов надо ограничить строгими рамками показа- ний, которые следует еще уточнить. Самое главное, что в случае неудачи и удаления имплантата, врач может встретиться с более серьезными труд- ностями при протезировании вследствие изменений кости в месте операции. Поэтому имплантацию следует рекомендовать в тех случаях, когда другие способы неэффективны.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ПРИ ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТАХ БОКОВЫХ ОТДЕЛОВ ЗУБНОГО РЯДА
Протезирование
при включенных изъянах данной локализации
имеет свои особенности как по характеру решаемых задач, так и по
методам решенияих.Этиособенностидиктуютсяклиническимиусловиями,
кото- рые
никогда не бывают стандартными. Клиническая картина полости
рта при любом дефекте
всегда имеет индивидуальный оттенок, так же
как и план ортопедическоголечения.Протезирование после удаления жевательных зубов, ставит
своей задачей восстановление непрерывности зубного ряда, боковой
защиты сустава, предупреждения снижения межальвеолярной высоты, функцио- нальнойперегрузкипародонтаоставшихсязубовиразвитиядеформаций. Эстетическаясторонапротезированиявэтомслучаестоитназаднемплане, уступая место функциональнымтребованиям.Опорнымиэлементамимостовидныхпротезовмогутбытьполныеко- ронки(штампованные,литые,литыеспластмассовым иликерамическим покрытием),полукоронки,экваторныекоронки,коронкинаискусственной культе, вкладки. Экваторные коронки применяются при поражении крае- вого пародонта, когда контакт края коронки с десной нежелателен, поско- льку он явится дополнительным раздражителем, усиливающим воспале- ние.Крометогоположениекраякоронкивзубодесневомкарманезакроет доступ в него инструменту для кюретажа и медикаментозноголечения.Благоприятныеусловиядляприменениявкачествеопорыкоронокна искусственной культе встречаются не так уж часто, поскольку они пред- полагаютустойчивые,неразрушенныекариесомкорни,схорошопломби-178рованными каналами. Сделать это при искривлении двух корней моляров нижнейитрех-верхнейчелюстяхупожилыхлюдейсузкими,почтиобли- терированными корневыми каналами весьма трудно. Впрочем следуетза- метить, что техника пломбирования корневых каналов с каждым годом усовершенствуется,расширяявозможностииспользованиядляназванных целей корней моляров и премоляров. Это позволит также максимально использовать все возможности жевательного аппарата, дарованные чело- векуприродой.Все чаще появляются
сообщения об использовании в качестве опоры только одного корня нижнего моляра, после рассечения зуба до бифур- кации и удаления другого (гемисекция). Специальная подготовка корня заключается в пломбировании его канала, затем изготовлении искусст- венной культи со штифтом (рис.73). Далее культю покрывают искусст- венной коронкой, являющейся вторым опорным элементом мостовидного протеза. Данная методика целесообразна, если удаление корней приведет к образованию концевого дефекта с одной стороны. Больные с односторон- ними концевыми дефектами редко пользуются съемными протезами. По этой причине следует по возможности отодвинуть как можно дальше во времени появление одностороннего концевого дефекта. В этом и заклю- чается целесообразность описанного метода.
Рис. 73. Фиксация мостовидного протеза на культевой коронке.
Фиксация мостовидного протеза вкладками применяется при неболь- ших дефектах, расположенных в пределах одной функционирующей груп- пы (рис.74). В случае расположения вкладок, например, на премоляре и резце протез не будет устойчивым, так как естественная подвижность этих зубов находится в пересекающихся плоскостях.
Вкладки как фиксирующее средство лучше сочетать с коронками или полукоронками, что делает крепление протеза более надежным. Протезы этой конструкции не показаны при зубах с низкой клинической коронкой,
179
Рис. 74. Фиксация мостовидных протезов вкладками.
при повышенной стираемости, аномалиях формы, так как создать в них полость достаточной глубины не представляется возможным. При