Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
например второй моляр, покрывают полной металличе- ской коронкой со шлицевыми канавками на щечной и язычной поверхно- стях, расположенными параллельно продольной оси отвесно стоящего впереди зуба. На стороне наклона на опорном зубе создают площадку с наклоном к продольной оси зуба (определяется на рентгенограмме) так, чтобы равнодействующая, падающая на нее от окклюзионной накладки, была перпендикулярна ей.
Рис. 76. Съемный мостовидный протез при мезиальном наклоне второго моляра
(Ю.К.Курочкин).
183
Второй опорный зуб покрывают телескопическими коронками. Про- межуточная часть протеза состоит из искусственных зубов, соединенных на одном конце с наружной телескопической коронкой, а на другом - с со- членяющимся элементом (расширенный опорно-удерживающий кламмер), окклюзионная накладка которого опирается на наклонную площадку, а на внутренней поверхности плеч имеет выступы для соединения со шлицами опорного элемента.
Описанный мостовидный протез позволяет: 1) восстановить жева- тельную функцию за счет опоры на естественные зубы; 2) благодаря на- клонной площадке, расположенной на сместившемся зубе, основная часть жевательного давления распределяется по продольной оси зуба, предот- вращая его дальнейший наклон в сторону дефекта и усиление функцио- нальной перегрузки; 3) благодаря жесткой системе крепления телескопи- ческими коронками на одном опорном зубе и литым опорно-удержива- ющим кламмером со шлицевым соединением на другом мостовидный протез равномерно передает жевательное давление на пародонт опорных зубов при всех движениях нижней челюсти; 4) нормализуется окклюзион- ная поверхность зубного
рядазасчетлитойнакладки,заполняющейтреу- гольное пространство между жевательной поверхностью опорного зубаи зубами-антагонистами; 5) расширенные плечи опорно-удерживающего кламмера не травмируют ткани щеки и языка; 6) съемная конструкция мостовидного протеза способствует соблюдению гигиены полостирта.Показаниями для протезирования таким съемным протезом служит:
-
наличие одно-двусторонних включенных дефектов нижней челюсти, об- разовавшихся в результате потери одного или двух зубов; 2) угол конвер- генции опорных зубов более 20°; 3) наличие треугольного пространства между жевательной поверхностью наклонного зуба и антагонистами; 4) большой и средней высоты клинические коронки опорных зубов; 5) здо- ровый пародонт опорных зубов.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ПРИ ДЕФЕКТАХ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ЗУБНОГО РЯДА
Клиническая картина при дефектах переднего отдела зубного ряда менее сложна, чем та, что наблюдается после потери жевательных зубов. Объясняется это тем, что нарушение внешнего вида, вызванное потерей даже одного резца верхней челюсти, побуждает больных немедленно об- ращаться к ортопеду. По этой причине деформации в данном отделе зуб- ных дуг наблюдается редко. При протезировании таких дефектов решают функциональные, профилактические и эстетические задачи, причем по- следним уделяют наибольшее внимание. Особенностью протезирования является,вчастности,этапность.Оназаключаетсявследующем.Наруше-184ние эстетики после удаления передних зубов у большинства людей вызы- ваетсерьезноебеспокойство.Втожевремянемедленноепротезирование мостоовиднымпротезомневозможно,посколькуранаещенезажила.Если мостовидныйпротезналожитьтутже
послеоперации,точерез3-4недели между телом протеза и альвеолярным гребнем вследствие атрофии пос- леднего появится щель и, как следствие, - нарушение речи. Помочь больно- му можно только наложением съемного непосредственного протеза (вре- менного). Через 5-6 месяцев сформируется гребень беззубой альвеолярной части и представится возможность наложения мостовидногопротеза.Рассмотренная тактика ведения больных оправдана многолетней практикой. Следует заметить, что включенные дефекты переднего отдела зубногорядаможносуспехомпротезироватьисъемнымипластиночными протезамистонкимнебольшимлитымметаллическимбазисом.Клиниче- ский опыт показал, что многие молодые женщины, не желая препариро- вать зубы, предпочитают такиепротезы.Мостовидныепротезыприданнойтопографиивключенныхдефектов могут фиксироваться на полных (штампованных или литых металлокера- мических) коронках, штифтовых зубах, коронках на искусственной культе. Так как к протезам предъявляются серьезные требования эстетического характера, следует применять те из них, которые имеют облицовку, вы- годную в эстетическом отношении. Наиболее удобными в этом плане являютсяцельнолитыемостовидныепротезыскерамическойоблицовкой. В качестве облицовочного материала могут использоваться пластмасса или керамика.Всегдаследуетстремитьсяктому,чтобыприулыбке,разговоре металл не был виден. Цельнопластмассовые мостовидные протезы себя не оправдали вследствие изменения цвета пластмассы, частых поломок протеза идр.Число опорных зубов устанавливают по известным правилам.
При протезировании малых включенных дефектов, образовавшихся после уда- ления только одного зуба (резец, клык, премоляр), широко применяются мостовидные протезы с односторонней опорой. Нужно следить за тем, чтобы тело мостовидного протеза во всех без исключения случаях имело чечевицеобразную форму с режущим краем, даже если замещается пре- моляр. Объясняется это необходимостью предупредить функциональную перегрузкупародонтаопорногозуба.Функциональныекачествапротезав Данном случае приносят в жертву эстетическому виду. Что касается рез- Чов или клыков, то такая форма не мешает им восполнять свои функции (откусывание пищи). Форма искусственного резца или клыка вблизи к альвеолярной части должнабыть седловидной.Ни одна группа зубов не дает такой широкой возможности исполь- зовать для опоры мостовидного протеза разрушенные кариесом зубы, как Резцы и клыки. Довольно мощные, почти круглые в сечении корни,часто185хорошо проходимые, являются удобными опорами для штифтовыхзубов. Поэтому, прежде чем удалить корень, надо тщательно взвесить все воз- можности его использования как опору штифтового зуба. Такие кориц должныбытьустойчивыми,схорошопломбированнымиканаламииотсут- ствием в анамнезе обострений хронического пародонтита после пломби- рования.Как фиксирующее приспособление штифты могут использоваться с двух сторон или только с одной. В последнем случае вторым фиксирую- щимэлементовявляютсякоронкиилиполукоронки.Необходимымуслови- ем использования корней для крепления мостовидных протезов является их параллельность. В противном случае наложение протеза станет невоз- можным. Наиболее удобны для этих целей корни передних зубов, в част- ностиклыков.Протезирование состоит из следующих последовательных этапов: лечение и пломбирование каналов
корней фосфат-цементом, подготовка их для введения штифта, обработка наружной поверхности корня в соот- ветствиис конструкцией штифта(Ричмонда, штифтовыйсискусственной культей). Штифт, спаянный с колпачком или искусственной культей, при- пасовывают в полости рта и снимают оттиски. Одновременно в полости ртапроизводятприпасовкуидругихфиксирующихприспособлений,если онивходятвконструкциюмостовидногопротеза(коронки,полукоронкии др). Затем получают рабочие и вспомогательные оттиски, отливают моде- ли челюстей. На моделях создают из воска как промежуточную часть мо- стовидного протеза с креплением для фарфоровых или пластмассовых облицовок, так и коронковую часть штифтового зуба также с подобным креплением. После этого следуют технические и клинические этапы, как приобычномпротезированиимостовиднойконструкции.Мостовидныепротезы,фиксированныенаштифтах,попрочностиус- тупаютпротезам,укрепленнымнаметаллическихлитыхкоронках.Однако они обладают более высокими эстетическими свойствами, приближаясь повидукестественнымзубам.Важнотакже,чтоприналичиитакогопро- тезаиспользуютсякорни,какестественныеканалыпередачижевательного давления на альвеолярную часть, и тем самым предупреждается атрофия его отбездеятельности.Описанные конструкции в последнее время почти полностью вытес- ненымостовиднымипротезами,фиксированныминаискусственныхкуль- тях соштифтом.186
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Паяные мостовидные протезы обладают рядом недостатков. К ним относится деформация во время пайки, токсическое действие
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137