Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
проте- зировании лиц моложе 20 лет формирование полости рта можно произ- водитьтолькопослетщательногоизученияпорентгеновскимснимкамто- пографии полостизуба.Полость для вкладок и сами вкладки изготовляют по одному из из- вестных способов. После припасовки вкладок в полости рта снимают от- тискисо вкладкамивзубах.Затем вкладкивводятвоттиски приклеивают расплавленным воском. Отливают модели и составляют их с помощью прикусных валиков в положении центральной окклюзии. В дальнейшем используют обычные приемы изготовления протеза. Но лучше делать та- кой протезцельнолитым.При замещении дефекта, образовавшегося после удаления одного бокового зуба, мостовидные протезы можно укреплять на вкладках. Для этой цели создаются полости типа МО и ДО. Удобна для фиксации мо- стовидного протеза вкладка, заполняющая полость типа МОД. Формиро- вание подобных полостей требует большого искусства, а при плохо от- крываемом рте это сделать почти невозможно. Протезирование мосто- видными протезами на вкладках при замещении двух отсутствующих зу- бов не всегда надежно и возможно лишь при высоких коронках устойчи- выхзубов.Протезирование односторонних включенных дефектов после удале- ния, например, первых моляров показано у детей, подростков и юношей, поскольку у них быстро развивается деформация. В более старшем воз- расте при таком дефекте зубного ряда рекомендуется наблюдение. Заме- щение дефекта производится только при появлении в его районе первых симптомов перестройки окклюзионных отношений. У лиц старше 40 лет деформация развивается редко и протезирование не показано, если нет другой патологии жевательного аппарата. При удалении первого ивторо- гомоляровиливторогомолярапротезированиеабсолютнопоказано.
180
Приинтактныхзубахиздоровомпародонтедефектымогутзамещаться мостовиднымипротезамисопоройнадвухзубах,дажееслиэтимизубами будут клык и зуб мудрости. Если поражен пародонт зубов, пограничных с дефектом, число опор следует увеличить. Положение осложняется, если единственная дистальная опора, будь это второй или третий моляр, имеет патологическую подвижность. В этом случае, как показывает анализ биомеханики,медиальнаяопорапротезаокажетсявсостояниифункциона- льной перегрузки. По этой причине при данных клинических условиях протезирование несъемной конструкциейпротивопоказано.При здоровом пародонте зубов, ограничивающихдефекты,мосто- видными протезами одновременно могут замещаться дефектыкакспра- ва, так и слева. Следует обратить внимание на важную деталь.Какотме- чалось, мостовидный протез объединяет в одну системунесколькозубов. При этом отдельный зуб лишен возможностисовершатьизолированные экскурсии, даже если они являются для него естественными.Егодвиже- ния возможны только вместе со всем протезом. Припротезированиимо- стовидным протезом с опорой на |_4 и |_7 вся системаимеетхорошую стабилизацию в переднезаднем (сагиттальном) ивертикальном направле- ниях. Однако в целом блок не защищен оттрансверзальныхвоздействий. Можно ли найти такое решение ортопедической задачи,прикоторой существовала бы и трансверзальная стабилизация? Да,такоерешение существует. Это протезирование дуговым протезом с кламмераминавсе четыре опорных зуба - по два с каждой стороны (рис.73).
Когдажевание будетпроисходитьнаправойстороне,зубыслевапосредствомнебнойдуги примут на себя часть трансверзальной нагрузки и, наоборот,прижевании на левой стороне передает часть напряжения назубы,расположенные справа.Дуговойпротез,такимобразом,создастсистемуизчетырехзубов, устойчивую к любым воздействиям. Данное решение применимо прилюбом протяжениидефекта.Приведенныйпримеррешенияортопедическойзадачиубеждаетвтом, что при определенной клинической картина границымеждупоказаниями кприменениюнесъемныхисъемныхопирающихсяпротезовстираются. Несмотря на это, в клинике отдают предпочтениенесъемнымпро- тезам. Объясняется это тем, что пациенты психологическибольшепод- готовлены к пользованию несъемными протезами. Еслиучестьлучшую гигиену съемных протезов и их шинирующий эффект, то станетясным, что их при включенных дефектах боковых отделов зубногорядаследует применятьчаще,дажееслиопорныезубовустойчивыимогутбытьисполь-зованы как опора мостовидныхпротезов.Примоделировкебугорковклыков,премоляровимоляровнужноучи- тыватьвозрастныеособенностианатомиизубов,обусловленныестирани- ем к 40 годам жевательных бугорков моляров и премоляров. Моделируя181промежуточнуючастьмостовидногопротеза,нельзяпациентамстарше40 лет создавать выраженные бугорки клыков и жевательной поверхности премоляров и моляров. Высокие бугорки будут
блокировать боковые дви- жения нижней челюсти, создавая функциональную перегрузку пародонта зубов, вступающих в блок. Нельзя также, стремясь сделать зубы более изящными, моделировать выраженные бугорки опорных коронок. Это при- ведет к увеличению внеальвеолярной части зуба, перераспределению на- грузки с увеличением ее на корне. Последнее особенно опасно в пожилом возрасте, когда амортизирующая функция пародонта вследствие изменения сосудов снижается. Чтобы не допустить подобной ошибки, следует руководствоваться выраженностью бугорков на другой стороне зубной дуги. Отсюда следует еще одно правило: Оттиски для рабочих моделей должны быть полными. Оттиски только одних опорных зубов неприемлемы, так как они лишают техника-лаборанта контроля.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ЗУБНЫХ РЯДОВ,
ВЫЗВАННЫХ МЕДИАЛЬНЫМ НАКЛОНОММОЛЯРОВПротезирование мостовидными конструкциями при данной клиниче- ской картине показано, когда другие методы устранения окклюзионных нарушений безуспешны. Цель протезирования в подобных клинических условиях - не просто замещение дефекта, а устранение окклюзионных нарушений и профилактика возможных осложнений, связанных с ними (нарушение экскурсий нижней челюсти, функции височно-нижнечелюст- ногосустава,функциональнаяперегрузкапародонта).Методы протезирования имеют свои особенности. Нарушение парал- лельности зубов делает невозможным обычное протезирование. Иногда это препятствие удается устранить препарированием зуба после девита- лизации пульпы. При резком наклоне создать параллельность указанным способом нельзя, так как приходится удалять большой слой твердых тка-
ней, после чего зуб по существу не может быть использован в качестве опоры.В этих клинических условиях применяют мостовидные протезы осо- бой конструкции. Их особенности заключаются в том, что одна из опор мостовидногопротезасоединяетсяснаклонившимсязубомсвоеобразным сочленением. Такое сочленение достигается вкладками, опорноудер- живающими кламмерами (рис.75), кольцами, замковымикреплениями.При сочленении тела протеза с помощью опорно-удерживающего кламмера, вкладки, кольца конвергирующий зуб покрывают коронкой. Ес- ли протез сочленяется с наклонным зубом вкладкой, в коронке выштам- повывают для нее полость. Однако выштамповывать в металлическойко-182
ронке полость соответственно тем требованиям, которые предъявляют к полости для вкладки, очень трудно. Проще сделать опору в виде вкладки полулуннойформыступымконцом,упирающимсяввертикальнуюстенку полости.Рис. 75. Виды мостовидных протезов при мезиальном наклоне моляров: а - протез, укрепленныйкоронкойикольцевиднымкламмером;б-протез,укрепленныйкоронкойи кламмером;в-протез,укрепленныйлитойкоронкойивкладкой;г-протез,укрепленный литой коронкой и вкладкой вовкладке.Предложенаоригинальнаяконструкция(Ю.К.Курочкин)съемногомо- стовидногопротеза(рис.76).Егоособенностизаключаютсявследующем. Наклоненныйзуб,
ронке полость соответственно тем требованиям, которые предъявляют к полости для вкладки, очень трудно. Проще сделать опору в виде вкладки полулуннойформыступымконцом,упирающимсяввертикальнуюстенку полости.Рис. 75. Виды мостовидных протезов при мезиальном наклоне моляров: а - протез, укрепленныйкоронкойикольцевиднымкламмером;б-протез,укрепленныйкоронкойи кламмером;в-протез,укрепленныйлитойкоронкойивкладкой;г-протез,укрепленный литой коронкой и вкладкой вовкладке.Предложенаоригинальнаяконструкция(Ю.К.Курочкин)съемногомо- стовидногопротеза(рис.76).Егоособенностизаключаютсявследующем. Наклоненныйзуб,
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137