припоя, по- ломка протеза по линии пайки, почернение припоя и др. Разработаны беспаечные методы изготовления мостовидных протезов (П.Н.Васильев, М.Касымов,Л.М.Демнер,В.И.Кулаженко),частикоторыхсоединяютсяпри помощи проточного литья илисварки.Беспаечные мостовидные протезы имеют некоторые преимущества перед паяными, так как не содержат припоя. Однако способы их изготов- ления не исключают возможность деформации. Многие из методов слож- ны, а сам принцип механического соединения частей протеза не является совершенным.Отсюда и возникла идея цельнолитых мостовидных протезов, кото- рые устранили бы часть перечисленных недостатков. С развитием техно- логии точного литья и появлением сплавов с малой усадкой, материалов дляогнеупорныхмоделейидеяцельнолитыхмостовидныхпротезовполу- чила свое практическоевоплощение.Показания к протезированию цельнолитыми мостовидными протеза- миобычные.Целесообразноихприменениеприлечениибольныхсповы- шенной стираемостью зубов и дефектами зубного ряда. Протезы можно изготовлять из золота, хромокобальтовых сплавов, а также сплавов на основе палладия исеребра.Методика протезирования цельнолитыми мостовидными протезами имеет свои особенности. Важным моментом в планировании конструкции цельнолитого мостовидного протеза является изучение диагностических моделей. Это позволяет определить наиболее рациональный путь введе- ния мостовидного протеза и возможности экономного препарирования зубов. Целесообразно также провести рентгенологическое исследование опорных зубов для выяснения размеров и формы полости зуба, а также состоянияпародонта.Передначаломпрепарированияопорныхзубовследуетсделатьоттиск силиконовой
вязкоймассой(оптозил,вигален,гаммазил,экзафлексидр.), которыйвдальнейшембудетслужитькакбы индивидуальнойложкойдля получения двойного оттиска (см. "Протезирование пластмассовыми коронками").Препарирование зуба производят под анестезией с постоянным ох- лаждением водой. Прежде всего препарируют контактные поверхности, которым придают небольшой наклон к вертикальной оси зуба. Затем пре- парируют губную (щечную) и язычную (небную) поверхности, которые такжедолжныслегкасходитьсянаконус.Вовремяпрепарированияверхних
187
резцов и клыка, удаляя поднутрения, необходимо сохранять форму неб- ных бугорков, так как их отсутствие ухудшает фиксацию литых коронок. Затем обрабатывают режущие края передних зубов. При подготовке же- вательных поверхностей боковых зубов необходимо сохранять их анато- мическуюформу.В пришеечной области препарирование зубов требует наибольшего внимания и может производиться с созданием уступа и без него. Уступ может быть различным: прямым, со скошенным краем, закругленным в формевыемкииввидеската.Всвязистем,чтопрепарированиесуступом требует значительного удаления тканей, моляры, передние зубы с небольшимикоронками,зубысобнаженнымишейками,атакжезубыюных пациентов препарируют без уступа. Депульпированные резцы и клыки, зубысрезковыраженнымэкватороминебольшойполостью,атакжезубы с крупными коронками препарируют с уступом на губной или щечной поверхностях. Контактные и небные поверхности у всех пациентов независимо от формы зуба препарируют безуступа.Припланированииместарасположенияуступапринимаютвовнима- ние глубину десневого кармана. Если десневой карман неглубокий, уступ располагают на уровне десневого края, при выраженном десневом кар- мане в зависимости от его глубины уступ погружают на 0,5 - 1,0 мм под крайдесны.По окончании препарирования коронка зуба должна иметь ровные, слегка
сходящиесявертикальныеповерхности,накоторыхнедолжнобыть поднутрений.Уступдолжениметьровнуюповерхностьиширину,которая может обеспечить место для нужного слоя облицовочного материала(0,8- 1,0мм).При протезировании цельнолитыми мостовидными протезами испо- льзуется методика так называемого двойного оттиска. По полученному двойномуоттискуотливаютмодельизвысокопрочногогипсаиспомощью параллелометра проверяют параллельность опорных зубов. При необхо- димости производят дополнительное препарирование зубов и получают новыйоттиск.Для предохранения пульпы от инфицирования, термических,химиче- ских и других раздражителей зубы покрывают временными пластмассо- выми коронками или специальными лаками (В.С.Емгахов, В.Н.Трезубов, М.З.Штейнгарт).Каркасы мостовидных протезов отливают на огнеупорных моделях. Благодаря прочности сплавов элементы каркаса мостовидного протеза моделируюттонкими,позволяющимисоздатькакможнобольшеместадля облицовочного материала. Поэтому они более выгодны в эстетическом отношении(рис.77).Облицовочнымматериаломявляютсяпластмассыили специальная фарфороваямасса.188Рис. 77. Цельнолитой мостовидный протез с пластмассовой облицовкой(В.И.Буланов).Адгезивные протезы. Адгезивными называются мостовидные протезы,фиксирующиечасти которых(окклюзионныенакладки,кламме- рыидругиеприспособления)укрепляютсянаопорныхзубах
адгезивными материалами (эвикрол, консайз, стомадент). Это позволяет избежать та- кой травматической операции как препарирование твердых тканей зубов. Поскольку фиксирующие приспособления располагаются на невидимых поверхностях зуба, эти протезы выгодны в эстетическом плане.
Показанием к применению адгезивных протезов являются малые включенные изъяны при условии неглубокого резцового перекрытия, вы- соких клинических коронок, зубов, не пораженных кариесом, и здорового пародонта.
Клинические приемы протезирования складываются из снятия оттис- ков, изучения диагностических моделей челюстей в параллелометре, оп- ределения границ протеза. Последний может быть цельнометаллическим (литым) или комбинированным (металлопластмасса, металлокерамика). Основой его является металлический каркас, который соединен с при- способлениями для крепления облицовочного материала (рис.78).
Перед наложением протеза эмаль в местах контакта с накладками и кламмерами делается шероховатой и протравливается соответствующим препаратом (чаще всего это фосфорная кислота). Затем на это место на- слаивается слой адгезива, и протез ставится на место. После затвердевания массы излишки ее удаляются, и больному даются указания о правилах пользования протезом и гигиене полости рта.
Адгезивные протезы удобны в эстетическом отношении и могут при- меняться при замещении дефектов зубного ряда как при непосредственном, так и отдаленном протезировании.
189
Рис. 78. Адгезивный мостовидный протез.
Ошибки, допускаемые при протезировании мостовидными протезами. Наиболее распространенными ошибками при протезирова- нии