его. Установить мо- дели в положении центральной окклюзии для гипсовки их в артикулятор (окклюдатор) можно несколькими способами. Первый способ: модели устанавливают в положении центральной окклюзии по признакамсмыка- ния, характерным для каждого вида прикуса. Это можно сделать, если на моделимногозубов ионипозволяютбезошибочносоставитьихв нужном положении. Если составить модели в положении центральной окклюзии невозможно вследствие малого числа зубов или неудобного их располо- жения, предварительно при помощи прикусного валика определяют цент- ральную окклюзию в полости рта, а затем составляют модели для загип- совки в артикулятор. Это второйспособ.Первый способ применяется при малых дефектах (1-2 зуба). Второй способболеенадеженидаетлучшиерезультаты.Вслучаеиспользования мостовидного протеза при дефектах боковых отделов зубного ряда, когда Дистальная опора представлена лишь одним зубом, следует воспользо- ваться прикусными валиками, а при двусторонних дефектах - темболее.При одностороннем дефекте прикусной валик может изготовить самврач. Разогревают пластинку воска и делают из нее валик, по длине рав. ный дефекту. Высота валика превышает высоту опорных зубов на 1 - 2 мм.Разогретыйваликвводятвдефектснебольшимусилиемтак,чтобына его концах образовались отпечатки контактных поверхностей опорных зубов и альвеолярного гребня. Затем валик охлаждают и проверяют в по- лости рта: он должен превышать межальвеолярную высоту на 1 - 2 мм. Теплым шпателем разогревают поверхность валика, обращенную к анта- гонистам (окклюзионная поверхность), вставляют его в дефект и просят больного сомкнуть зубы. Если больной сомкнул зубы в передней или бо- ковойокклюзии,процедуруследует
повторитьдотехпор,покаоннесом- кнет зубы правильно. В результате на окклюзионной поверхности валика остаются отпечатки зубов-антагонистов. Валик накладывают на модель и поотпечаткамантагонистовсоставляютмоделивправильномположении. При двусторонних включенных дефектах прикусные валики готовит тех- ник-лаборант.После гипсовки моделей в окклюдатор моделируют коронки, руко- водствуясьприэтомокклюзионнымиотношениямииформойсимметрично расположенных зубов, если опорные зубы сильно разрушены. Изго- товленныекоронкипроверяютвполостирта.Требования,предъявляемые к фиксирующим коронкам, те же, что и к одиночным коронкам, восста- навливающим форму зуба. Фиксирующие коронки должны иметь анато- мическую форму, свойственную данному зубу, вступать в правильные ок- клюзионныесоотношениясантагонистами,неувеличиваямежальвеоляр- ной высоты, плотно охватывать шейку зуба, заходя в десневой карман не более на 0,5 мм, и иметь контакты с соседними зубами. Наличие контак- тов опорных коронок мостовидных протезов имеет большое значение для сохранения зубных рядов и устранения перегрузки опорных зубов. При наличии их давление, приходящееся на мостовидныи протез, передается по межзубным контактам и на соседние зубы. Таким образомчастичноразгружаются опорные зубы. jiПослепроверкикороноквновьснимаютрабочийивспомогательныйг оттиски,изготовляютприкусныеваликииопределяютцентральноесоот- ношениечелюстейвполостирта.Затеммоделивположениицентраль-L нойокклюзиизагипсовываютвокклюдаториприступаютк
изготовлению каркаса мостовидного протеза. \
Последний клинический прием - наложение протеза. Несмотря на , тщательную подготовку опорных зубов и припасовку коронок в полости рта, мостовидныи протез не всегда удается наложить вследствие мелких неточностей, нарушающих параллельность опорных зубов. Поэтому при- бегают к дополнительному препарированию их поверхности. Иногда при- чиной того, что протез не накладывается, может быть неправильная спай- ка частей протеза (смещение коронок). В таких случаях протез нужно
194
распаять, повторно снять оттиск вместе с коронками во рту и вновь снять их с телом протеза, но уже по новым оттиску и модели.
Когда протез наложен на опорные зубы, тщательно выверяют ок- клюзию. Все точки, мешающие правильному смыканию зубных рядов, устраняют путем сошлифовывания металла. Если больной ощущает неко- торую неловкость, то протез укрепляют искусственным дентином и остав- ляют в полости рта на несколько дней, после чего эти явления полностью исчезают. Если неудобства не исчезают, необходимо еще раз проверить окклюзию, длину коронок, отношение искусственных зубов к слизистой оболочке альвеолярного гребня. Затем протез фиксируют цементом и да- ют наставления больному о правилах пользования протезами и гигиены полости рта.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ СЪЕМНЫМИПРОТЕЗАМИКОНСТРУКЦИЯ СОВРЕМЕННОГО СЪЕМНОГОПРОТЕЗА
Каждый съемный протез имеет
свои конструктивные особенности,
определяемые положением и величиной дефекта,
количеством сохранив-
шихся зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состоянием
слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, сохранностью альве-
олярнойчасти,
выраженностью твердого неба и другими анатомическими особенностями. Несмотря на разнообразие существующих конструкций, в них можно найти части, повторяющиеся во всех видах съемных протезов. К ним следует отнести базис, удерживающие элементы (кламмеры) и ис- кусственные зубы (рис.79а). В дуговом протезе, кроме базиса, удер- живающих элементов, имеются дуга и ее ответвления (рис.796, 80).
а б
Рис. 79. Виды съемных протезов: а - пластиночный протез на нижнюю челюсть; б • дуговой протез для нижней челюсти.
195
БАЗИС ПРОТЕЗА
Базисом (основой) съемного пластиночного протеза является
плас- тинкаиз
пластмассыилиметалла,на
которойкрепятсяискусственные
зубы и приспособления для удержания
протеза во
рту. Базис протеза лежит на альвеолярной части нижней челюсти, а на верхней,
кроме того, еще и на небе.Жевательноедавлениеотискусственныхзубовпередается
черезнего на слизистую
оболочку протезноголожа.Появление базиса следует отнести к XIV в. До этого
зубы укрепляли проволокой или нитками из шелка к оставшимся естественным
зубам. Вначалематериаломдлябазисаслужилакость.В
концеXVIIIв.базис
ста- ли делать из фарфора, но применяли
такой базис недолго, так как
фарфор при обжиге сокращался. На смену ему пришел металлический базис из золота и других сплавов. Вначале металлические базисы изготовляли простым выгибанием и чеканкой, а затем их стали штамповать. В
настоя- щее
время в
связи с развитием точного литья цельнолитые базисы
полу- чили широкоераспространение.Применялисьбазисыиз
каучука,авпоследние50
лет-изпластмассы.
Каучукоколо100летоставался
почтиединственнымбазисным
материалом. Основной недостаток каучукового протеза - пористость. В порах задер- живались остатки пищи и протезы становились малогигиеничными. На смену каучуку пришла акриловая пластмасса, которая стала широко применяться.Металлический базис был известен еще в XVIIIв., но примитивная технология (штамповка) не способствовала его распространению. О нем снова вспомнили, когда была разработана методика литья базисов и кар- касовдуговыхпротезовнаогнеупорныхмоделяхипоявилисьсплавы,да- ющие малую усадку (КХС). Металлический базис не заменил пластмас- совых протезов. К его применению имеются свои показания - обще- медицинские испециальные.К общемедицинским показаниям относятся аллергия к пластмассо- вым протезам, эпилепсия, бруксизм, особенности профессии. Главное показание - неоднократные поломки пластмассовых базисов. Целесооб- разно применять металлические базисы у лиц с множественными вклю- ченными, но небольшими дефектами зубных рядов, при протезировании больных с потерей только центральных или боковых резцов. Протезы с металлическим базисом рекомендуются при лечении больных с глубоким прикусом,осложненнымуменьшениеммежальвеолярнойвысоты,прису- жении челюстей, когда обычные протезы сокращают и без того неболь- шую полость рта, что затрудняет речь, движения языка ижевание.С базисом протеза связан ряд отрицательных явлений.Покрывая196твердое небо, он вызывает нарушение тактильной, вкусовой, темпера- турной чувствительности. Одновременно наблюдаются нарушения речи, самоочищения слизистой оболочки полости рта, ее раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В местах прилегания протеза к естествен- ным зубам возникает гингивит с образованием патологических карманов. Как отмечалось, базис передает жевательное давление на слизистую оболочку. Последняя, как известно, лишена морфологических структур, способныхамортизироватьэтодавление.