Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
220
Не следует необоснованно расширять показания к покрытию опор- ныxзубовметаллическимикоронками.Показаниямикиспользованиюко- ронок являются аномальные формы зуба или разрушение его кариесом, обнажение шейки, вызывающие удлинение клинической коронки, гипер- естезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллель- ностьопор.Показания к покрытию опорных зубов коронками при использовании опторно-удерживающих кламмеров могут быть расширены, а при употре- блениитолькоудерживающихкламмеровдолжныбытьсужены.Построить рациональную систему кламмерной фиксации - задача весьма трудная. Этому мешают недостаток зубов, их неудачное располо- жение, а иногда и неудобная форма альвеолярного гребня или плохое со- стояние слизистой оболочки, покрывающей его. Кламмерная система мо- жетбытьпризнанаудовлетворительной,еслионаосуществляетфиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; исключает опрокидывание или вращение протеза; не увеличивает межальвеолярную высоту на окклюзионных накладках; минимально нарушает эстетические нормы; кламмерынесоздаюттравматическуюокклюзию,длячегоодноплечодол- жно фиксировать протез, а другое противодействовать ему, т.е. пред- отвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие). В пластиночных протезах реципрокным действием обладает базис протеза, прилегающий к зубу с язычнойстороны.ПЛАНИРОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА
Планированиеконструкциидуговогопротезазаключается,во-первых, в определении пути введения и выведения протеза, нахождении наиболее удобного расположения разделительной линии на опорных зубах и в соответствии с ней положения кламмеров; во-вторых, в установлении границ базиса, положения дуги на небе и альвеолярной части нижней че- люсти; в-третьих, в выборе конструкции опорно-удерживающих элементов
- каркаса (кламмеры, ответвления, отростки, непрерывный кламмер, не- прямые фиксаторы и др.). Все это в целом позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего дугового протеза. Наконец, определяют грани- цы седла дугового протеза, а если протезирование производится пласти- ночным протезом, то границы его базиса и положение кламмеров.
Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отли- вают диагностическую модель челюсти по оттиску, полученному альгинат- ными массами.
Модель отливают из высокопрочного гипса, высушивают и обрезают так, что основание ее (цоколь) должно быть достаточно толстым, по край-
221
ней мере не менее 1,5 см. Боковые стенки делают параллельными друг другуиперпендикулярнымиоснованию.Приготовленнуюмодельизуча^ впараллелометре.Параллелометр (рис.94) - прибор для определения относительной параллельностиповерхностейдвухилиболеезубовилидругихчастейче. люсти, например, альвеолярного гребня. Предложено много конструкций параллелометров,новосновеихлежитодинитотжепринцип,аименно при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходномуположению.Этоипозволяетнаходитьназубахточки,располо- женныенапараллельныхвертикальныхплоскостях.Параллелометрснаб- жен набором стержней: анализирующим, стержнями с дисками различ- ного диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчивания разделительной линии, лезвием для снятия излишков
воска. Анализирующий стержень делается плоским и служит для определения наиболее выгодного направления разделительной линии, а следователь- но, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введе- ние протеза и хорошую фиксациюего.
Пути введения и снятия протеза. Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элемен- тов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзи- онные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно распола- гается на поверхности протезноголожа.Рис. 94. Параллелометр (по Гаврилову, Эльгарду иМалькову).Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном на- правлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протез- и0го ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элемен- те с опорнымизубами.Возможно несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный. Наилучшим путем введения и выведения протеза сле- дует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от распо- ложениякламмеров,апоследнее,естественно,влияетнаэстетику.Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметные кламмерыисохраненаформапереднихзубов.Учитываятребованияэсте- тики, иногда приходится жертвовать другими качествами, например фиксацией.Возможныследующиепутивведенияпротеза:1)вертикальный,
Пути введения и снятия протеза. Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элемен- тов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзи- онные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно распола- гается на поверхности протезноголожа.Рис. 94. Параллелометр (по Гаврилову, Эльгарду иМалькову).Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном на- правлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протез- и0го ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элемен- те с опорнымизубами.Возможно несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный. Наилучшим путем введения и выведения протеза сле- дует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от распо- ложениякламмеров,апоследнее,естественно,влияетнаэстетику.Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметные кламмерыисохраненаформапереднихзубов.Учитываятребованияэсте- тики, иногда приходится жертвовать другими качествами, например фиксацией.Возможныследующиепутивведенияпротеза:1)вертикальный,
нопри этом должна быть хорошая ретенция, так как вязкая пища может смещать протез при разобщении зубов; 2) вертикальный правый (движение идет слегка вправо от истинного вертикального); 3) вертикальный левый; 4) вертикальный задний; 5) вертикальныйпередний.Выбор пути введения не является случайным, а обуславливается определенными обстоятельствами. К ним следует отнести помехи встав- лениюиснятию,поднутрениязубовинишиальвеолярнойчасти.Надовы- брать такой путь, при котором будет меньше помех, а топография раз- делительной линии наиболее удобна для расположения кламмеров. Сле- дуетучитыватьфиксациюпротезавовремяфункции.Нужно,чтобыклам- меры на передних зубах не были заметны, а последние имели бы соот- ветствующие форму ицвет.Выполнятьвсеэтиусловияневсегдапредставляетсявозможным.Часто Дляприданияпараллельностинаправляющимплоскостям,т.е.контактным поверхностям, обращенным к включенному дефекту, зубы покрывают коронками, придавая им соответствующуюформу.Изучение модели в параллелометре ставит своей задачей выявить разделительнуюлиниюзуба,т.е.линию,разделяющуюповерхностьнадве части: окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую, или пришеечную), и тем самым одновременно определить путь введения про- теза. Между разделительной линий и десневым краем находится поднут- Рение, т.е. зона, которая по существу и позволяет пружинящей части кламмера обеспечивать ретенцию протеза.Определение разделительной линии опорных зубов помогает пра- вильно распределить кламмерные элементы и одновременно
найти наи- более удобный путь введенияпротеза.Известны три метода выявления пути введения протеза: 1) произ-вольный; 2) метод определения среднего наклона длинных осей опоркь. зубов; 3) методвыбора.Произвольныйметод.Модельчелюсти,отлитуюизвысокопрочного гипса,устанавливаютнастоликепараллелометратак,чтобыоснованиеее цоколя находилось в горизонтальной плоскости. Затем к каждому опорное зубу подводят грифель параллелометра и чертят разделительные линии Разделительная линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба. Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будутнеблагоприятными.Данныйметодпоказантолькоприпараллельностивертикальныхосей зубов,незначительномнаклонеихиприминимальномчислекламмеров.Методвыявлениясреднегонаклонадлинныхосейопорныхзубов.Границоколямоделичелюстиобрезаюттак,чтобыонибылипараллельны между собой. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадалсдлиннойосьюзуба.Направлениепоследнейчертятнабоковой поверхностицоколямодели(рис.95).Далееопределяютвертикальнуюось второгоопорногозуба,расположенногонатойжесторонезубногоряда,и переносят ее на боковую поверхность модели. Затем полученные
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137