этоготипаохватывает зубтолькосоднойстороны(рис.81,1).Трудноизогнутьегоплечотак,чтобы оно проявляло свои упругие свойства лишь при введении и выведении протеза, когда кламмер проходит через экватор. Обычно плечо оказывает постоянное пружинящее действие. Длительное пользование протезом с кламмером, вызывающим постоянное напряжение, приводит к патологи- ческой подвижности опорного зуба. Избежать этого нежелательного дей- ствия удерживающего кламмера можноточным прилеганием пластмассы протезакоральнойповерхностизуба.Неполноеприлеганиебазисапротеза к поверхности зуба является самой частой причиной расшатывания опорныхзубов.Проволочный петлевидный кламмер. Он возник в результате Усовершенствования проволочногоодноплечегокламмера.Материаломдля
203
13 14 IS
Рис.81.Различныевидыудерживающихиопорно-удерживающихкламмеров:1 - проволочный одноплечий; 2 - проволочный двуплечий; 3,4 - проволочный петле- видныйдвуплечий;5-проволочныйопорно-удерживающий;6-дентоальвеолярный; 7- десневой; 8 - опорно-удерживающий; 9- опорно-удерживающий литой, продленный; 10 - кламмер Бонвиля; 11 - разновидность кламмера Бонвиля; 12 - кламмер Рейхельмана; 13,14 - перекидные кламмеры; 15 - непрерывный кламмер, соединенный на концах с опорно-удерживающими. него служит проволока из нержавеющей стали диаметром 0,6 - 0,8 мм. Плечо кламмера изгибают в виде петли так, чтобы одна нитка петли про- ходила над экватором, а другая - под ним, параллельно первой. Для удер- жания кламмера в пластмассе на его отросток можно напаять сетку. Пет- левидный кламмер не может быть применен на резцах: на верхних - не- выгодно по эстетическим соображениям, а на нижних - ввиду небольшой площади губной поверхности. Петлевидный кламмер противопоказан при низких клинических коронках. Кроме одноплечего петлевидного кламмера существует и двуплечий (рис.81,2).
204Контактный кламмер. Контактный одноплечий
и двуплечий клам- меры - это разновидности удерживающего. Они применялись лишь на пе- редних зубах. Это название кламмер получил за то, что охватывал зуб лишь с контактной поверхности, не выходя на вестибулярную. Современная конструкция его называется перекидным (джексоновским) кламмером
(рис. 81,3,4,5).
Двуплечий проволочный кламмер. Этот кламмер имеет два
плеча (рис.81,2). Первое располагается с
вестибулярной поверхности, второе - с
язычной или небной, оказывая противодействие первому. Двуплечий
кламмер применяется в двух распространенных формах: 1) оба плеча кламмера имеют
общее тело и
отросток; 2) плечи
кламмера и
тело изолированыдруготдругаилишьотросткиихобъединеныобщейпетлей.
Такой кламмер
можно назвать расщепленным(рис.81,4).
Непрерывный кламмер. Он называется еще
многозвеньевым и
представляетсобойразновидность
продленного,но
отличаетсяот
неготем,
что образует замкнутую систему(рис.81,5).
Этот кламмер
может распола- гатьсякаксвестибулярной,такисязычной(небной)поверхностизубного
ряда. Этоткламмерделается
тольколитым.Непрерывныйкламмер
служит различным целям: он
может применяться
как удерживающий, шиниру-
ющий и
как опирающийся
элемент.Дентоальвелярные кламмеры. Отростки базиса протеза с вести-
булярной стороны, направленные к
естественным зубам, называются дентоальвеолярными кламмерами (рис.81,6). Обладая известной долей
эластичности, они свободно
проходят через экватор
зуба и устанавлива-
ются под ним.
Таким способом
эти кламмеры и обеспечивают фиксацию
протеза.Пластмассовые кламмеры иногда изготовляют армированными, т.е. содержащимиметаллическуюпроволоку.Полагают,чтоэтоделаетихболее прочными.Врядлиэтоправильно.Введениепроволокивтолщупластмассы ослабляет ее механические свойства, создавая внутренние напряжения вследствие разницы коэффициентов объемногорасширения.Для лучшей фиксации протез снабжается несколькими кламмерами, но это означает известные неудобства. Так, на верхней челюсти они вы- пячивают губу вперед и видны при улыбке. Этот недостаток можно нес- колько смягчить изготовлением кламмера из белойпластмассы.Дентоальвеолярные кламмеры применяются при высоких коронках опорных зубов, причем в тех случаях, когда зубы, ограничивающие де- фект,параллельныдругкдругу.Принизкихклиническихкоронкахисполь- зованиедентоальвеолярныхкламмеровпротивопоказано.Онипротивопо- казанытакжепринависающемальвеолярномотростке,посколькупослед- ний затрудняет вставление протеза. Пластмассовые кламмеры обладают еще одним недостатком: их нельзя активировать. Этот вид кламмеров Разработан венгерским стоматологом Кемени и назван им ретенционным.205Десневой кламмер. Десневой кламмер является отростком базиса располагающимся почти у самой переходной складки (рис.81,7). Его фиксирующие свойства незначительные, так как пластмасса, из которой он сделан, обладает малой эластичностью. Десневой кламмер следует применять лишь в тех случаях, когда неприемлемы другие способы фик- сации, и опорные зубы по каким-либо причинам не могут быть исполь- зованы для крепления протеза.
Такой кламмер также показан по эстети- ческим соображениям при фиксации протеза на переднихзубах.
Опорно-удерживающий кламмер
Это наиболее эффективная конструкция, широкоприменяющаясяв настоящеевремя.Развитиекламмерногокрепленияорганическисвязанос усовершенствованием методов ортопедическоголечениязаболеваний зубочелюстной системы. Большое влияние на развитиеспособовкрепле- ния частичных съемных протезов оказалораспространениепротезирова- ния дуговыми протезами. Как известно, в последнем размер сведенкми- нимуму, что, естественно, уменьшает устойчивость протеза.Ревизияста- рых способов крепления протезов привела ксозданиюкомбинированного опорно-удерживающегокламмерасовсемиегоразновидностями.Вопорно- удерживающем кламмере сочетаются воедино элементфиксациипротеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в видеокклюзионнойнакладки. Окклюзионнаянакладкаявляетсясоставнойчастьюкомбинированно-го кламмера и относится к опирающимся элементам. При концевых де- фектах накладка передает часть давления на опорный зуб, разгружая тем самым слизистую оболочку протезного ложа. При включенных дефектах накладкипочтиполностьюпереключаютвертикальноедавлениенаопор- ныезубы,отчегодуговойпротезпоспособураспределенияжевательного давления приближается кмостовидному.Формаокклюзионнойнакладкиможетбытьсамаяразличная.Влитом кламмере окклюзионная накладка выглядит как опорная лапка, в гнутом онаимеет