Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
линии
Рис. 95. Метод выявления среднего наклона зубов: а - средняя (С1) наклона зубов А1 и В1; б - средняя наклона (Е1) всех трех зубов в одном направлении: в - общая средняя наклона (Е2), на модели она представлена в виде штифта(СО).соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам-получаютсреднююориентировочнуюосьопорныхзубов.Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели- Полученные "средние" переносят при помощи анализирующего стержня параллелометранасвободнуюграньцоколямоделиимеждунимиопреде- ляют"среднюю"всехопорныхзубов.Понайденнойсреднейопорныхзубов окончательноустанавливаютстоликсмодельювпараллелометре.Аналити-
Рис. 95. Метод выявления среднего наклона зубов: а - средняя (С1) наклона зубов А1 и В1; б - средняя наклона (Е1) всех трех зубов в одном направлении: в - общая средняя наклона (Е2), на модели она представлена в виде штифта(СО).соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам-получаютсреднююориентировочнуюосьопорныхзубов.Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели- Полученные "средние" переносят при помощи анализирующего стержня параллелометранасвободнуюграньцоколямоделиимеждунимиопреде- ляют"среднюю"всехопорныхзубов.Понайденнойсреднейопорныхзубов окончательноустанавливаютстоликсмодельювпараллелометре.Аналити-
224
ческий стержень меняют на графитный и очерчивают разделительную линиюнакаждомопорномзубе,приэтомконецграфитногостержнядолжен располагаться на уровне шейкизуба.Недостатокметодазаключаетсявтом,чтооннеучитываетэстетичес- ких требований, и кламмеры, расположенные на передних зубах, могут искажатьвнешнийвидбольного.Метод выбора. Модель челюсти укрепляют на столике параллело- метра. Затем столик устанавливают так, чтобы основание цоколя модели находилось в горизонтальной плоскости (нулевой наклон). Анализирую- щий стержень подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для рас- положения элементов кламмера, а на других - неудовлетворительные. То- гда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из не- сколькихвероятныхнаклоновмоделивыбираюттакой,которыйобеспечи- ваютлучшиеусловиядляфиксациинаопорныхзубах.Существуетчетыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой, ле- вый боковой (рис.96). Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и на опорных зубах очер- чивают разделительнуюлинию.Данный метод позволяет учитывать при конструкции дугового про- теза требования эстетики и одновременно помогает выбрать рациональ- ный в данных условиях путь введенияего.
Рис.96.Положениемоделидлявыборапути
наложенияпротеза:а-вертикальное;б• заднийнаклон;в-переднийнаклон;г-левыйнаклон;д-правыйнаклон.8 Зак.3690225
Измерения глубины удерживающей (ретенционной) зоны. При выборе конструкции кламмеров дугового протеза, при экспериментальных наклонах модели челюсти в параллелометре учитывают глубин удерживающейзоны.РазличныевидыкламмеровфирмыНеятребуютоп- ределенной глубины этой зоны. Измерение глубины удерживающейзоныРис. 97. Определениеглубины поднутрения.
Рис.98.Матрицадляполучениявосковыхзаготовок.226роводятввертикальнойплоскости(глубинаподнутрения)специальными стержнями, прилегаемыми к параллелометру, или специальными аппара- тами - ретенциометрами. В параллелометре фирмы Нея имеется три из- мерительныхстержнясразмерамиуказателейглубиныподнутренияв0,25 мм, 0,5 мм и 0,75 мм. Расстояние в миллиметрах равно расстоянию от стержня измерителя, тангециально касающегося разделительной линии зуба, до головки указателя(рис.97).Когда разрабатывалась система кламмеров фирмы Нея, то проводи- дась лабораторная проверка распределения напряжения в различных кон- струкцияхкламмеровметодомфотоупругости.Этапроверкапоказала,что плечи кламмеров должны равномерно суживаться в направлении от ок- клюзионной накладки к концу плеча. В соответствии с данными испыта- ниями были созданы стандартные формы плеча и их толщины. Затем
Измерения глубины удерживающей (ретенционной) зоны. При выборе конструкции кламмеров дугового протеза, при экспериментальных наклонах модели челюсти в параллелометре учитывают глубин удерживающейзоны.РазличныевидыкламмеровфирмыНеятребуютоп- ределенной глубины этой зоны. Измерение глубины удерживающейзоныРис. 97. Определениеглубины поднутрения.
Рис.98.Матрицадляполучениявосковыхзаготовок.226роводятввертикальнойплоскости(глубинаподнутрения)специальными стержнями, прилегаемыми к параллелометру, или специальными аппара- тами - ретенциометрами. В параллелометре фирмы Нея имеется три из- мерительныхстержнясразмерамиуказателейглубиныподнутренияв0,25 мм, 0,5 мм и 0,75 мм. Расстояние в миллиметрах равно расстоянию от стержня измерителя, тангециально касающегося разделительной линии зуба, до головки указателя(рис.97).Когда разрабатывалась система кламмеров фирмы Нея, то проводи- дась лабораторная проверка распределения напряжения в различных кон- струкцияхкламмеровметодомфотоупругости.Этапроверкапоказала,что плечи кламмеров должны равномерно суживаться в направлении от ок- клюзионной накладки к концу плеча. В соответствии с данными испыта- ниями были созданы стандартные формы плеча и их толщины. Затем
эти стандарты были перенесены на резиновую эластическую матрицу, пользу- ясь которой можно легко получить восковые заготовки всех типов клам- меров (рис.98). Поскольку, в матрице имеется несколько форм, позволяю- щих делать восковые заготовки для различных зубов (резцы, клыки, пре- моляры и моляры). Чем больше выражено поднутрение, тем короче и эластичнее должен быть фиксирующий конец кламмера, и, наоборот, при слабо выраженном поднутрении плечо делается более длинным и толс- тым, а следовательно, менее эластичным.
В параллелометре полезно изучать модели челюстей не только при планировании дугового, но и пластиночного протеза, для фиксации кото- рого, а также для предупреждения травматической окклюзии, вызываемой напряжением кламмеров, важно найти рациональное распределение пос- ледних.
После того, как будут обозначены разделительные линии и опреде- лен путь введения протеза, изучают расположение дуги, непрерывного кламмера, когтеобразных отростков, так как их положение не должно пре- пятствовать свободному введению протеза. Затем на модели чертят кар- кас протеза (рис.99).
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДВУСТОРОННИХ КОНЦЕВЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНОГО РЯДА
Клиническая картина при дефекте данной локализации характеризу- етсяеговеличиной,видомприкуса,величиноймежальвеолярногорассто- яния и состоянием пародонта сохранившихся зубов. При потере только Зубов мудрости, а при их отсутствии - вторых моляров, клиническая кар- тина бедна симптоматикой. Подобные дефекты не являются показанием к протезированию,есливдругихучасткахзубнойрядсохраняетнепрерыв- ность. При увеличении дефекта за счет потери всех моляров и премоля-227
ров клиническая картина усложняется. В связи с утратой естественных жевательных центров раздробление пищи переносится на передние зубы функция которых становится смешанной. При здоровом пародонтеперед.Рис. 99. Чертежи каркаса дуговыхпротезов.ние зубы в этом случае будут устойчивыми. Однако необычные размалы- вающие движения их при выдвинутом положении нижней челюсти могут обусловить стирание режущих поверхностей, уменьшение клинических ко-ронокипонижениемежальвеолярнойвысоты.Этовсвоюочередьотра- зится на внешнем виде больного и изменит соотношения элементов ви- сочно-нижнечелюстного сустава. Таким образом, отсутствие всех моля- ров - абсолютное показание кпротезированию.
Проблема концевого седла
Перед описанием протезирования больных с двусторонними конце- выми дефектами необходимо кратко остановиться на проблеме концевого седла.Онавключаетвсебяизучениебиомеханики,реактивныхизменений тканей протезного ложа, изыскание возможностей для ослабления побочногодействияконцевогоседланатканипротезноголожаипародонт сохранившихся зубов.Изучение биомеханики концевого седла следует начатьсхарактерис- тики сил, под воздействием которых находится протез. Этисилыпорож- даются сокращением жевательных мышц, а величинаихопределяется консистенцией пищи, величиной и формой жевательнойповерхностиан- тагонирующих искусственных зубов и состояниемслизистойоболочки, покрывающейальвеолярнуючасть.Кромевеличины,описанныесилыха- рактеризуются направлением по отношению кокклюзионнойплоскости. Принято условно различать две
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137