Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
видимому, это дело будущего, поэтому при пружинящем соединении возможны ошибки.
Все это дает основание считать, что жесткое крепление кламмера с каркасом протеза концевого седла по-прежнему проще применять. Оно показано при следующих клинических условиях: 1) преимущественно при включенных дефектах; 2) здоровом пародонте; 3) нормальном соотноше- нии клинической коронки и корня зуба; 4) увеличении числа опорных зу- бов и объединении их в группы различными шинирующими конструкция- ми; 5) равномерном распределении жевательного давления на оставшие- ся зубы при помощи рациональной кламмерной системы.
Кроме кламмерных дробителей нагрузки, предложены неметалличе- ские амортизаторы жевательного давления. Под ними понимают прослой- ку эластичной пластмассы, помещаемую под базис протеза, внутри его или непосредственно под жевательными зубами. К сожалению, эластические пластмассы со временем твердеют. Кроме того, они пористы, а следова- тельно, и негигиеничны.
Уменьшение вертикального давления на слизистую оболочку дости- гается также сокращением ширины искусственных зубов, их числа при максимальной величине базиса концевого седла. Уменьшая ширину зубов, мы уменьшаем силу, необходимую для разрушения пищи, одновременно сокращая время бокового сдвига и его силу. Однако все это достигается за счет увеличения числа жевательных движений.
Заканчивая разбор проблемы, необходимо остановиться еще на одном
232
вопросе биомеханики концевого седла. Мы имеем в виду вертикальное смещение(опрокидывания)концевыхседел(верхнеговниз,анижнеговерх) под действием вязкой пищи и силы тяжести (последний фактор действует отрицательно только на фиксацию концевого седла верхней челюсти).Прислабостипрямыхфиксаторов(кламмеров),плохойанатомической ретенции опрокидывание концевого седла может выражаться в заметном смещениипротеза,понижающемегофункциональнуюценность,иотрица- тельном влиянии на самочувствие. Для предупреждения опрокидывания, т.е. вращения протеза вокруг кламмерной линии, последние снабжают предохранителями, называемыми непрямыми фиксаторами. Роль непрямых фиксаторов в дуговом протезе играют непрерывные кламмеры, окклю- зионные накладки, различные ответвления каркаса с окклюзионными накладками, отростками базиса и др.(рис.104).Протезированиепридвустороннихконцевыхдефектахсостоитиздвух этапов. На первом этапе ортопедические мероприятия направлены на восстановлениенормальноймежальвеолярнойвысоты,еслионаоказалась пониженной вследствие уменьшения высоты клинических коронок перед- них зубов. Увеличение межальвеолярной высоты производится не- съемными протезами. При ослаблении пародонта сохранившихся зубов ортопедическиемероприятиянаправленынаповышениеустойчивостисо-
Рис. 104. Предохранители от опрокидывания (непрямые фиксаторы):
а-б - отростки каркаса с окклюзионными накладками; в-д - отростки базиса (поОсборну).хранившихся зубов путем объединения их в систему съемными или не- съемными шинами и др. (см. "Ортопедическое лечение заболеваний па- Родонта"). Двусторонние концевые дефекты замещаются, как правило, съемнымипротезами(дуговымиилипластиночными).Применениемосто-
233
видныхпротезовсодностороннейопоройдлязамещенияотсутствующи* моляров не следует считать оптимальным вариантом, так как это всегда вызываетперегрузкуопорныхзубовиихпреждевременнуюгибель.Функ- циональнаяценностьподобныхпротезовнезначительная.Показания к применению пластиночного или дугового протеза зави- сятотконкретнойклиническойкартины.Дуговыепротезыпоказанывна- чальных стадиях распада зубного ряда, когда в нем остается достаточное количествозубов,позволяющихсоздатьхорошуюкламмернуюфиксацию без опасности их функциональной перегрузки. Если разрушение зубной дуги зашло далеко и зубов осталось мало, протезирование дуговым про- тезом противопоказано, так как опасность грубой функциональной пере- грузки опорных зубов становится очевидной. На нижней челюсти при большой потере зубов базис седла удлиняется, становясь почти равным базису съемного пластиночного протеза. Следовательно, при значитель- ной потере зубов, когда возникают затруднения с равномерным распре- делением жевательного давления вследствие неблагоприятного располо- жения зубов и есть опасность функциональной перегрузки, потому что зубовмало,следуетприменятьпластиночныепротезы.Создаетсяизвестная стадийность лечения, соответствующая степени поражения зубной дуги: дуговой протез - частичный съемный пластиночный - полный съемный протез.Опорными зубами для комбинированных кламмеров при
концевых дефектахявляютсязубы,пограничныесними.Важноучитыватьприэтом состояние пародонта опорных зубов, высоту их клинической коронки, сохранность альвеолярного гребня, альвеолярного бугра, выраженность твердого неба. При слабости пародонта опорных зубов их следует объе- динить в блокс соседними зубами, соединенными вместе коронками. Ес- ликлиническиекоронкинизкиеиприменениеобычныхопорно-удержива- ющих кламмеров затруднено, следует воспользоваться системойтелеско- пическихкоронок.При хорошо выраженной альвеолярной части на верхней челюсти, бугре, высоком своде неба, высоких клинических коронках и если дефект спереди ограничен премолярами, для фиксации протеза достаточно применитьлишьопорно-удерживающиекламмеры.Тожерешениеможно принятьиприпротезированиидефектовнижнейчелюсти.Призначитель- нойатрофииальвеолярногоотростка, плохосохранившемсябугреиплос- ком небе в конструкцию протеза следует ввести непрерывный кламмер (рис.105).В случае утраты вторых премоляров длина концевого седла дугового протеза увеличится и соответственно возрастет опасность его отвисания, особенновзаднихотделах,какподдействиемсилытяжести,такиотвязкой пищи. Чтобы предотвратить сбрасывание протеза, следует ввестив
234 . 1
конструкцию непрерывный кламмер, который сообщит протезу большую устойчивостьприегобоковыхсдвигах.Аналогичнойтактикиследуетпри- держиваться и при значительной атрофии альвеолярной части и неблаго- приятныхусловияхдляфиксациипротезананижнейчелюсти(рис.1056).
Рис. 105. Дуговые протезы при двусторонних концевых изъянах: а - для верхней челюсти; б - для нижнейчелюсти.Непрерывные кламмеры, введенные в конструкцию протеза, играют различную роль на верхней и нижней челюстях. В протезе для верхней челюсти они предохраняют протез от отвисания и делают его более ус- тойчивым при боковых сдвигах. На нижней челюсти непрерывный клам- мер, располагаясь с язычной стороны зубов, служит им как бы опорой, усиливая их сопротивление давлению антагонистов в переднезаднем на- правлении. Дуга здесь выступает не только как фиксирующее, но и как шинирующееприспособление.При расширении концевых дефектов вследствие потери первых пре- моляров протезирование дуговым протезом на верхней челюсти возмож- но только при благоприятных анатомических условиях: высоких клини- ческих коронках клыков, выраженном альвеолярном отростке, бугре и вы- соком небном своде. Введение непрерывного кламмера в конструкцию протезаобязательнокакнаверхней,таки нанижнейчелюсти.Нанижней челюстидуговойпротезможноприменитьипри
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137