Материал: Ортопедическая стоматология
Рис. 106. Различное положение дуги протеза на твердом небе: а - заднее; б - переднее; в - каркас протеза с двумя дугами и дополнительным ответвлением для крепления дополнительногоседла.Дуга верхнего протеза должна отстоять от слизистой оболочкина0,5 мм. Увеличение просвета затрудняет скольжение пищевого комкапозад- ней трети твердого неба
во время глотания и причиняет неудобство языку. Некоторые клиницисты считают, что в настоящее время следует от- казаться от применения небной дуги в пользу поперечной небной полос- ки. При использовании небной полоски жевательная нагрузка передается на опорные зубы и на твердое небо. Это позволяет избежать грубой функциональной перегрузки опорных зубов и появления на твердом небе пролежней. В отличие от дуги небная полоска значительно шире и тонь- ше. Ее толщина в среднем равна 0,6 мм и зависит от ширины, причем, чем она шире, тем тоньше и, наоборот, чем она уже, тем толще. Небная полоска, плотно прилегая к слизистой оболочке твердого неба, не мешает движениям языка, не препятствует прохождению пищевого комка, не изменяет и не нарушает речь. Противопоказанием к применению протезов с металличес- ким базисом в виде небной полоски является наличие сильно выраженного небного валика. В этом случае следует протезировать другой конструк- цией частичного съемного протеза с металлическим базисом окончатой
формы (рис. 106 в).
236
Дуга протеза для нижней челюсти представляет собой металлическую полоску, но более узкую, чем дуга протеза для верхней челюсти. Ширина ее равна 2- 3 мм, толщина 1,5 - 2,0 мм. Она располагается ниже шеек естественных зубов, приблизительно посередине между ними и переходной складкой. Следует
Отстояние дуги протеза для нижней челюсти от слизистой оболочки зависит от направления язычной стенки альвеолярной части в вертикаль- ной плоскости. Если язычная поверхность альвеолярного гребня позади переднихзубовидетотвесно,дугаможетподходитькслизистойоболочке почтивплотную.Еслижеонаимеетнекоторыйнаклонназад,дугадолжна отстоятьотнеена0,5 мм.Тесноестояниедугивэтомслучаеопаснопрояв- лениемпролежней.Нарис.107приведеныпримерныесхемыправильного иошибочногорасположениядуги протезадлянижней челюсти.1 2 3 4 5Рис. 107. Положение дуги нижнего протеза по отношению к скату альвеолярного гребня:д-различныеформыпоперечногосечениядуги;б:1,2,3-правильное;4,5-неправильное.Фиксациячастичныхсъемныхпластиночныхпротезовосуществляет- ся кламмерами. При небольших дефектах возможно применение опорно- Удерживающих кламмеров, а при большой потере зубов - удерживающих. Посколькупластиночныйпротезнеимееткаркаса,скоторымможнобыло бы спаять или соединить кламмеры, лучше всего пользоваться проволоч- нымигнутымикламмерами.Литыекламмерымогутплохо
удерживаться в тонком базисе протеза.
Величина базиса пластиночного протеза для верхней челюсти зави- сит от многих условий, в частности от числа и высоты клинических коро- нок сохранившихся зубов, выраженности альвеолярного отростка, свода неба и других анатомических особенностей.
Если условия для фиксации протеза хорошие, а слизистая оболочка твердого неба обладает вертикальной податливостью, то возможно со-
237
крашение границ базиса в переднем отделе. Он может быть также значи. тельно сокращен в дистальном отделе, если двусторонние дефекты спе- реди ограничены вторыми или первыми премолярами с высокой клиниче- ской коронкой. При плоском небе и слабо выраженном альвеолярном отросткесокращениебазисавпереднемотделенерекомендуется,таккак это осложнит фиксацию протеза. Дело в том, что при плоском небе и атрофированном альвеолярном отростке протез при жевательных движе- ниях приобретает значительную подвижность в горизонтальной плоско- сти. Передние зубы в этом случае препятствуют сагиттальному сдвигу протеза и несколько ограничивают его экскурсии в горизонтальной плос- кости.Приналичиинебноговаликарекомендуетсяегоизоляция.Протезирование при двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных потерей части передних зубов
При двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных потерей части передних зубов, возможны два решения задачи протези- рования. Первое: вначале восстанавливают непрерывность переднего от- дела зубной дуги несъемным протезом, а затем производят протезирова- ние съемной конструкцией. Второе решение предусматривает примене- ние такого протеза, который будет замещать как концевой, так и включен- ный дефект. Эти протезы могут быть дуговыми и пластиночными. Конст- рукции дуговых протезов в этом случае усложняются. Изготовление их возможно лишь при точном литье каркаса протеза. Малейшие изменения вызывают деформацию каркаса, нарушая прилегание окклюзионных на- кладок. Следует заметить, что при аккуратной работе врача, техника-ла- боранта и точном