форма, что не всегда желательно. Однако, если резцовое пере- крытие во время проверки конструкции было правильным, то в готовом протезе соотношение передних зубов вряд ли изменится. Следовательно, блокирование нижнего зубного ряда верхними передними зубами возмо-267жно лишь при ошибке, допущенной во время постановки зубов и не за- меченной при проверке конструкциипротеза.После припасовки больного обучают правилами пользования проте- зом. С протезом можно есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо, ово- щи, фрукты и др.). Нельзя грызть орехи, сахар, сухари, т.е. твердые про- дукты,требующиезначительныхусилий.Следуетпредупредитьпациентаотом,чтовпервоевремяпользования протезамионбудетиспытыватьнеудобства. Работа,отвлекающиезанятия помогут преодолеть неловкость, наступит и привыкание и ощущение протезаисчезнет.Под протезом могут появиться боли. При сильных болях рекоменду- ется вынуть протез на ночь и вставить его за 3 - 4 часа до приемаврача.Следует беречь протез от падения. В случае его поломки не следует пытатьсясамомупроизвестипочинку, надонемедленнообращатьсякврачу. Кламмеры могут со временем ослабевать, поэтому 1 - 2 раза в год необходимо обращаться к врачу для их исправления. Беседой не закан- чиваются обязанности врача. Больного назначают на прием ежедневно в течение первых 3 дней, а затем по показаниям. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протезу, принимает с ним обычную пищу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. Это правило поведения врача со- ответствует принципу законченностилечения.Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в случае появле- ния боли. Это ошибка,
влекущая за собой серьезные последствия. Боль, какизвестно,различнымилюдьмипереноситсянеодинаково.Уодногопри значительном размере декубитальной язвы боли будут ощущаться как чувство неловкости, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляются боли, лишающие его сна. Язвы, как правило, заживают, на их месте образуются рубцы, деформирующие переходную складку и ослож- няющиепоследующеепротезирование.Встаршемвозрастеподобныеязвы опасны возможностьюмалигнизации.Повторный прием надо назначить на следующий день. Во время оп- роса больного удается выяснить его состояние и жалобы. Как при жало- бах,такиприотсутствииихследуеттщательноосмотретьслизистуюобо- лочкуполостирта.Необходимовновьпроконтролироватьокклюзиюиис- править ее недостатки. Боли в альвеолярной части неопределенной лока- лизации возникают от неравномерного распределения жевательного дав- ления. После исправления окклюзии искусственных зубов боли могут ис- чезнуть.Затемследуетосмотретьвсепротезноеполе:зубы,десневойкрай, переходную складку, слизистую оболочку твердого неба, тяжи слизистой оболочки по переходнойскладке.На верхней челюсти особенно тщательно осматривают переходную268складку в области бугров и линию А. На нижней челюсти подробному об- следованию подвергается подъязычное пространство начиная от корня языка до егоуздечки.Пролежни,расположенныезабугромивместепереходатвердогонеба в мягкое, вызывают боль при глотании. Пролежни в подъязычном пространстве мешают движениям языка, а пролежни губной и щечной уздечки -движениям губ и щек.
Это в некоторой степени позволяет врачу ориентироваться в причинахболи.Позывы к рвоте связаны с раздражением слизистойоболочки мягкого и, реже, твердого неба. Укорочение границ протеза всегдадаетхороший результат.Лишьуотдельныхбольныхборьбасэтимрефлексомнесколько затруднена.Лучшимпомощником вборьбесуказаннымрефлексомявляется самбольной.Приизвестнойтренировкервотныйрефлексудаетсяподавить. Нарушение речи чаще всего наблюдается припротезированииде- фектов зубного ряда верхней челюсти, реже нижней. Оно являетсявпер- вые дни после наложения протеза и чаще всего выражено призамещении дефекта в области передних зубов. Причиныизменениясловообразова- ниядержатьвнарушенииартикуляционныхпунктоввсвязисизменением рельефа небного свода и положения зубов. Изменение формызубныхря- довинебногосводаставитязыквнеобычныеусловия.Больныежалуются начувствоусталостиязыкаотдлительныхразговоров.Известнуюпомощь в выявлении причин нарушения речи может оказатьразговорнаяпроба. Больного просят произнести ряд слов, содержащих звуки "с" и"ш" (сес- тра, сосна, шелушится и др.). Эти звуки образуются при контактеязыкас поверхностьюбазиса,расположенноговышешеекзубов,примерносовпа- дающей с областью поперечных складок. Во времяпроизношениязвуков "д" и "н" язык упирается в небные поверхности коронок
передних зубов.
Для проверки чистоты этих звуков следует рекомендовать произносить такие слова, как "дудка", "тетрадь" и др.
При нарушениях произношения звука "с" производят коррекцию переднего отдела небной поверхности протеза путем удаления излишков пластмассы, уменьшая толщину протеза. При нарушении произношении звуков "д" и "т" следует увеличить пространство для языка, уменьшив толщину базиса или поставив более тонкие зубы. Если эти мероприятия не дают результата, следует уменьшить межальвеолярную высоту.
Удлиненные резцы протеза для верхней челюсти могут нарушить произношение звука "ф". Для исправления недостатка следует внести в протез соответствующие коррективы.
Работая над исправлением речи больного, пользующегося протезом, не следует пренебрегать анамнезом. У отдельных больных нарушения речи могли иметь место даже при естественных зубах, образующихся с точки зрения ортопеда дугу наилучшей формы.
269
Привыкание к зубным протезам
Процессы привыкания к зубным протезам должны быть известны каждому ортопеду. Следует всегда помнить, что протез в значительной степени изменяет функцию органов жевательного аппарата. Во-первых, онвоспринимаетсяпациентомкакинородноетело,апоотношениюксли- зистой оболочке протезного ложа оказывается необычным раздражителем. Во-вторых, протез изменяет привычные взаимоотношения органов полости рта,таккаксокращаетобъемсобственнополостирта,одновременнонару- шаятопографиюартикуляционныхпунктов,необходимыхдляобразования различных звуков. В-третьих, новые окклюзионные отношения между искусственнымизубамимогутизменятьхарактержевательныхдвижений нижней челюсти. В-четвертых, при изменении межальвеолярной высоты создаютсяновыеусловиядлядеятельностижевательныхмышцивисочно- нижнечелюстногосустава.Зубной протез, как было отмечено, является необычным раздражите- лем и ощущается пациентом, как инородное тело, мешающее ему. Часто внимание больного подолгу сосредотачивается на этом ощущении, меша- ет работать и отдыхать. Одновременно с этим усиливается слюноотделе- ние, а у некоторых больных возникают позывы к рвоте. Усиление слюно- отделения наступает через небольшой промежуток времени после нало- женияпротеза,чтосвидетельствуетовозникновениирефлексавследствие передачивозбужденияпорефлекторнойдугеотрецепторовслизистойобо- лочкиполостиртачерезцентральнуюнервнуюсистему.Похарактеруэтот рефлекс является безусловным, напоминающим