Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
272
Протезы, оставленные в полости рта на ночь, ухудшают ее гигиени- ческое состояние. Поэтому следует рекомендовать извлекать протезы на ночь,нотолькопослетого, какбольной привыкнеткними перестанетих ощущать.Изэтогоправилаприходитсяделатьисключения,учитываяпол, возраст больного, семейные обстоятельства, жилищные условия, харак- терпотеризубов(частичнаяилиполная),атакжесостояниесохранившихся зубов.Безучетаэтихсведенийдатьправильнуюрекомендациюневозмож- но: или совет будет в ущерб больному, или последний его сознательно не выполнит. Многие пациенты, как известно, несмотря на настойчивые рекомендации, пользуются протезами круглосуточно, а некоторые из них вообщескрываютотблизкихсамфактпротезирования.Здесьмывступаем в область психоодонтологии, т.е. особенностей психики больных, поль- зующихся съемнымипротезами.В первую очередь следует иметь в виду возраст, пол и семейное положение больного, степень нарушения эстетического вида. Чем выра- женнее нарушение эстетики и чем моложе пациент, тем большую осто- рожность должен проявлять врач, давая ту или инуюрекомендацию.Имеет значение и локализация дефекта. При дистально расположен- ных дефектах можно быть более настойчивым при рекомендациях, а при дефектах в переднем отделе зубного ряды, наоборот, следует проявлять максимум понимания психологиибольного.Если на челюстях есть 2- 3 пары зубов-антагонистов, то рекоменда- циякудалению
протезовнаночьврядлипоказанасмедицинскихпозиций. Дело в том, что глотание слюны продолжается и во сне. Зубы, смыкаясь в положении центральной окклюзии, будут находиться в состоянии трав- матической окклюзии. Протез в данном случае защитит пародонт остав- шихсязубовотфункциональногоперенапряжения.Поэтомупрималомчис- ле антагонирующих пар зубов рекомендации нужно давать исходя из прогнозанабудущеедляоставшихсязубовиособеннонанижнейчелюсти, гдефиксацияполногосъемногопротезавсегдазатруднительна.Вряд ли рекомендация вынимать протез на ночь будет полезной и в том случае, если на небольшом числе сохранившихся зубов повышалась межальвеолярная высота. Не следует давать подобный совет пациентам, страдающим пародонтопатиями и пользующимся шинами-протезами. Больным артропатиями в связи с уменьшением межальвеолярного рас- стояния, при бруксизме также не следует рекомендовать вынимать протез наночь.Какой бы небыл дан совет, всегда следует настойчиво рекомендовать тщательный и многократный в течение дня уход за протезом. Хороший уход может компенсировать побочное действие протеза, если пациент пользуется им ночью. При одиночно сохранившихся зубах, а также при полной потере зубов на верхней челюсти для освобождения твердогонеба от базиса можно рекомендовать безнебные протезы для пользованияими
273
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИЗУБОВЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИЗУБОВВ течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу, как только зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию. Выражен- ность его зависит от вида смыкания зубов, твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойств употребляемойпищи.Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях - гори- зонтальнойивертикальной.Стираниевгоризонтальнойплоскостинаблю- дается по режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моля- ров. Связанное с этим понижение высоты коронок зубов следует рассма- тривать как приспособительную реакцию организма. Дело в том, что с возрастом изменяется сосудистая система и другие ткани пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Однако снижение функциональных возможностей этих органов компенсируется уменьшением величины вне- шнего рычага зуба и плоской формой окклюзионнойповерхности.Под вертикальной стираемостью в частности понимают стираемость контактных поверхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные пункты превращаются со временем в контактные площадки. Исчезнове- ния межзубных контактов не происходит в связи с медиальным смещени- ем зубов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее умень- шается.Превращениеконтактныхпунктоввконтактныеплощадкиследует рассматривать как явление приспособительного характера. Известно, что привозрастнойатрофииальвеолярногоотросткаимеет
местооседание(рет- ракция)десныимежзубногососочка. Этодолжнобылобы привестикоб- разованиютреугольныхпромежутковмеждузубами.Однакоихвозникнове- ние предупреждается появлением контактной площадки и медиальным сдвигомзубов.У некоторых людей естественная функциональная стираемостьзаме-
Рис. 120. Повышенная стираемость зубов верхнейчелюсти.Повышенное стирание нарушает анатомическую форму зубов: исче- зают бугорки, режущие края резцов, высота коронок при этом уменьша- ется. При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жева- тельная поверхность всех зубов, при глубоком прикусе - губные поверх- ности нижних и небные - верхних переднихзубов.Повышенная стираемость, возникнув однажды, неуклонно нарастает. Она углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задерживает- сятам,гдесохраниласьэмаль. Вследствиеэтогофасеткистирания имеют вид гладко отполированных чашек или выемок кратерообразной формы, края которых ограничены острыми выступами эмали. Образование крате- Рообразныхфасетокобъясняетсянеодинаковойтвердостьюэмалииденти- на. Последний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда следует вЬ1вод, что с потерей эмали стираемостьувеличивается.
274
Рис. 120. Повышенная стираемость зубов верхнейчелюсти.Повышенное стирание нарушает анатомическую форму зубов: исче- зают бугорки, режущие края резцов, высота коронок при этом уменьша- ется. При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жева- тельная поверхность всех зубов, при глубоком прикусе - губные поверх- ности нижних и небные - верхних переднихзубов.Повышенная стираемость, возникнув однажды, неуклонно нарастает. Она углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задерживает- сятам,гдесохраниласьэмаль. Вследствиеэтогофасеткистирания имеют вид гладко отполированных чашек или выемок кратерообразной формы, края которых ограничены острыми выступами эмали. Образование крате- Рообразныхфасетокобъясняетсянеодинаковойтвердостьюэмалииденти- на. Последний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда следует вЬ1вод, что с потерей эмали стираемостьувеличивается.
275
Г.А.Гаркуша выделяет три степени стираемости. Припервой степени стираются бугорки и режущие края, при второй - коронкадоконтактных площадок, при третьей - коронка до десны. При этомстираниюподверга- ютсянетолькоэмальидентин,ноивторичный(заместительный)дентин. Стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба.Она выражается в отложении вторичного дентина, деформирующем по- лостьзуба, аиногдаивызывающемполноееезаращение.Придистрофии пульпыотложениезаместительногодентинаможетнепоспеватьзапотерей вещества тканей зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без перфорации ееполости.Стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительно- стьюктермическимихимическимраздражителям.Присохранностиплас- тических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть, поско- льку образуется слой дентина, создающий защитный барьер междувнеш- ней средой ипульпой.При повышенной стираемости иногда обнаруживаются околоверху- шечные очаги воспаления (гранулирующие или грануломатозные перио- донтиты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причиной этого следует также считать гибельпульпы.Повышенная стираемость зубов полиэтиологична. Причинами пато- логического процессаявляются:/.Функциональнаянедостаточностьтвердыхтканейзубов,обуслов- ленная их морфологическойнеполноценностью:-
наследственной (синдром Стенсона-Капдепона); -
врожденной (следствие нарушения амело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка); -
приобретенной (следствие нейродистрофических процессов, рас- стройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, на- рушений обмена веществ различной этиологии).
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137