Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
обследование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевогоскелета.Терапиябольныхсповышеннойстираемостьзубовдолжнывключать:
-
устранение причины (лечение парафункций, устранение гипертонуса жевательных мышц, воздействий твердой пищей и т.д.); 2) замещение убыли твердых тканей зубов ортопедическими методами.
лечебных средств следует учитывать степень стирания, состояния пародонта и тре- бованияэстетики.Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стирае- мостью на ранних стадиях носит профилактический характер и заключа- ется в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратеро- образные полости заполняют композиционнымиматериалами. При повы- шенной стираемости II степени осуществляется протезирование искус- ственнымикоронками(металлокерамическими,металлопластмассовыми, фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными на- кладками.Восстановление формы зуба при III степени стирания проводится с помощью культевых коронок. Корневые каналы при повыщенной стирае- мости часто бывают облитерированы и эндодонтическое лечение таких зубов затруднено. Поэтому используют при протезировании культевые коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание кана- лов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутри- ротового параллелометра. Каналы в количестве 3- 4 должны быть парал- лельныдлиннойосизубаирасполагаютсянаравномрасстоянииотпульпы и поверхностикорня.Восстановление окклюзионной поверхности стертых зубных рядов является сложной задачей. Ее осуществляют различными методами. Од- нимизнихявляетсязаписьдвиженийнижнейчелюстиспомощьюпанто- графа и последующее моделирование несъемных протезов или окклюзи- онных накладок в индивидуальном артикуляторе. Второй метод заключа- ется в моделировании мостовидных протезов и коронок по индивидуа- льнымокклюзионнымповерхностям,полученныеспомощьювнутрирото- вой
записи движения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого воска. На верхние и нижние зубные ряды накладывают восковые окклю- зионные валики по ширине соответствующих зубов и на 2 мм выше предполагаемой высоты коронок. Далее определяют необходимую меж- альвеолярную высоту и строят протетическую плоскость. Затем проводят
280
притирание валиков при различных движениях нижней челюсти. Модели- рование искусственных коронок осуществляют в окклюдаторе вначале на рерхнем зубном ряду по нижней плоскости, а затем моделируют нижние зубы в соответствии с формойантагонистов.Третья методика предполагает двухэтапное ортопедическоелечение.\{а первом этапе по описанной выше методике изготавливают временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, которыми пациенты пользуются в течение месяца. За этот период происходит формирование окклюзионных поверхностей временных протезов. На втором этапе вре- менные протезы заменяются постоянными. Для этого снимают оттиски с временныхпротезов,отливаютмоделииобжимаютихвтермовакуумном аппарате слоем полистирола. В полости рта после снятия временных про- тезов получают оттиски и приготавливают разборные модели. Отпечатки зубов в полистироловом шаблоне заполняют расплавленным воском и на- кладывают шаблон на рабочую модель. После застывания воска полисти- роловые шаблоны удаляются и на модели остается восковая репродукция индивидуально сформированная жевательная поверхность. Окончатель- ную моделировку каркасов несъемных протезов и остальные этапы про- водят по общепринятой методике(И.И.Абдуллов).Восстановление высоты нижней трети лица и положения нижней че- люсти у пациентов с некомпенсированной генерализованной повышенной стираемостью осуществляется одномоментно или постепенно. Одномоме- нтно межальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4- 6 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижне- челюстного сустава и жевательных мышц. Обязательным является
сохра- нение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2мм.Уменьшение межальвеолярной высоты более, чем на 6 мм вызывает необходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных про- тезах для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Изменение поло- жения нижней челюсти в сагиттальном направлении при ее дистальном
Рис. 122. Перестройка окклюзионных взаимоотношений в переднем отделе зубного ряда и протезирование при локализованной повышенной стираемости: а - локализованная повышенная стираемость (компенсированная форма); б - зубные ряды после пользования каппой; в - послепротезирования.сДвиге проводится одномоментно путем протезирования или же налечеб-ном аппарате с наклонной плоскостью и с последующимпротезировани-281ем.Одномоментноеперемещениенижнейчелюстипоказаноубольных,у которыхстираниеразвилосьбыстрои имеется привычкаудерживатьеев выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентгенологическим контролемсустава.Лечение больных с генерализованной компенсированной повышенной стираемостью. Задачей лечения этой группы пациентов является восстановление анатомической формы и функции зубов и внеш- него вида пациентов без изменения межальвеолярной высоты. Методика ортопедического лечения больных определяется, в первую очередь, сте- пенью стираемости зубов. При стираемости I степени лечение носитпро- филактическийхарактеризаключаетсявсозданиитрехпунктногоконтак- та на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты.ПристираемостиIIстепенипоявляетсянеобходимостьвосстано- вленияанатомическойформызубов
Рис. 122. Перестройка окклюзионных взаимоотношений в переднем отделе зубного ряда и протезирование при локализованной повышенной стираемости: а - локализованная повышенная стираемость (компенсированная форма); б - зубные ряды после пользования каппой; в - послепротезирования.сДвиге проводится одномоментно путем протезирования или же налечеб-ном аппарате с наклонной плоскостью и с последующимпротезировани-281ем.Одномоментноеперемещениенижнейчелюстипоказаноубольных,у которыхстираниеразвилосьбыстрои имеется привычкаудерживатьеев выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентгенологическим контролемсустава.Лечение больных с генерализованной компенсированной повышенной стираемостью. Задачей лечения этой группы пациентов является восстановление анатомической формы и функции зубов и внеш- него вида пациентов без изменения межальвеолярной высоты. Методика ортопедического лечения больных определяется, в первую очередь, сте- пенью стираемости зубов. При стираемости I степени лечение носитпро- филактическийхарактеризаключаетсявсозданиитрехпунктногоконтак- та на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты.ПристираемостиIIстепенипоявляетсянеобходимостьвосстано- вленияанатомическойформызубов
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137