Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
безувеличениявысотынижнейтрети лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому больные нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеоляр- нойчастииизмененииположенияотносительногофункциональногопокоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пластинки (рис.122). Для ускорения процессов перестройки альвеолярной части целесообраз- ноприменятькортикотомию(компактостеотомию).Послесозданияместа дляпротезоввосстановлениеанатомическойформызубовосуществляется несъемными и съемнымиконструкциями.При стирании зубов III степени ортопедическоелечениепроводится несколькими способами. У одних больныхосуществляетсяспециальная подготовка с целью перестройки альвеолярных частейспоследующим протезированием культевыми коронками. У другихбольныхпроводится специальная подготовка полости рта, пломбированиекорней зубов поме- тодике Эльбрехта и протезирование съемными протезами. Утретьихпа- циентовосуществляетсяспециальнаяхирургическаяподготовка,заключа- ющаяся в удалении корней стертых зубов и частиальвеолярногогребня. Протезированиеуэтихбольныхэтапное:непосредственноеиотдаленное.Лечениебольныхслокализованнойстираемостьюосуществляетсяпо принципам, описанным выше и зависит от формыстирания.Частичная потеря зубов может произойти на фоне уже развившейся повышенной стираемости. С другой стороны, потеря моляров и премоля- ров может привести к повышенной стираемости передних зубов от сме- шаннойфункцииих.Клиническаякартинаприэтомвесьмасложна,поско- лькунаповышеннуюстираемостьнаслаиваетсясимптоматикачастичной потери зубов. В связи с
этим расширяются и задачи протезирования. К задачам, которые преследуют при протезировании по поводу повышен- нойстираемости,добавляетсязамещениедефектов,образовавшихсяврезу- льтате потеризубов.
282
Конструкции протезов, применяемые при решении последней задачи, оПределяются конкретной клинической картиной. При включенных дефектах без уменьшения нижней трети лица могут быть использованы несъемныепротезы.Приснижениивысотынижнейчастилицапротезиро- вание предусматривает, кроме замещения дефектов, и увеличение меж- альвеолярной высоты на всех сохранившихся зубах. В качестве лечебного средства в этом случае могут применяться цельнолитые мостовидные протезы.При концевых дефектах показано применение различных конструк- ций съемных протезов. Увеличение межальвеолярной высоты произво- дится на несъемных протезах или на съемных протезах, снабженных ок- клюзионными накладками на стертыезубы.КЛИНОВИДНЫЕДЕФЕКТЫЗУБОВПод этой патологией понимают поражение твердых тканей зубов со своеобразной для нее клинико-морфологической картиной в виде образо- вания полостей клиновидной формы. О происхождении клиновидных де- фектов зубов имеется большое количество теорий. Наиболее распростра- ненными являются механическая и химическая теории. Согласно первой, клиновидные дефекты возникают в результате стирания тканей зубов во время чистки их щеткой и зубным порошком или других механических воздействий.Поэтойтеорииклиновидныедефектызубовследуетсчитать разновидностью повышенной стираемости зубных тканей. Сторонники второй теории видят основную причину данной патологии в растворении тканей зубов органическими кислотами, которые образуются вследствие брожения остатков пищи у шеек зубов. Они допускают и растворяющее действие кислот и щелочей, вводимых спищей.Однако ни механическая, ни химическая теория не можетдатьобъяс- нение таким факторам, как: 1) образование дефектов у лиц,
непользую- щихся зубными щетками и порошками; 2) довольно частоеотсутствиеде- фектовулиц,соблюдающихгигиенуполостирта;3)наличиеклиновидных Дефектов на зубах некоторых животных; 4) более частоепоражениевес- тибулярнойповерхностизубовпосравнениюсоральной; 5)сравнительно редкое поражение кариесом зубов, имеющих клиновидные дефектыит.д. Некоторые исследователи высказывают мнение,чтоклиновидные Дефекты являются результатом нервно-дистрофических расстройствали- ментарного происхождения или изменений, возникающихприэндокрин- ных нарушениях, заболеваниях центральной нервнойсистемы,желудоч- но-кишечного тракта. Другие исследователи видят причинуданнойпато- логии во врожденной слабости цемента шейки зуба или визмененииор- ганической субстанции зубов, в результате чего ослабляется связь с не-органическими веществами, которые и вымываются под воздействием механическихпричин.Клиническаякартина,сопровождающаяклиновидныедефектызубов, характеризуетсятакимисимптомами,какчувствооскоминыпослеприема кислых фруктов, овощей, напитков; боль при механических или чувство ломоты в зубах при температурных воздействиях; нарушение эстетики вследствие образования дефектов и их пигментации; нарушения гигиены полости рта в результате задержки остатков пищи. Сочетание всех этих признаков у одного пациента даже при генерализованных поражениях встречается довольно редко. Лица молодого возраста чаще жалуются на нарушение эстетического вида, а пожилые - на боль от температурных (режеотхимических)воздействий.
Клиновидныедефектычастосопровож- даются системными заболеваниямипародонта.Одним из характерных признаков клиновидных дефектов является отсутствиетакогоосложнения,каквоспалениепульпы.Дажеприглубоких полостях, приводящих к перелому коронки зуба, явления пульпита отсут- ствуют. Видимо, в результате отложения заместительного дентина обра- зуется своеобразный барьер, защищающий пульпу от внешних раздражи- телей.
Учитываялокализациюдефектовнаповерхностизубов,ихглубинуи форму, направление развития процесса, отношение их к десне, а также симптоматику заболевания, А.С.Бурлуцкий выделил следующие трифор- мы патологии(рис.123).а б вРис. 123. Три формы клиновидных дефектов (А.С.Бурлуцкий): а - корневая; б - корешковая; в -пришеечная.Первая форма - пришеечные дефекты. Они локализуются на эмале- во-цементной границе зубов, имеют примерно одинаковую величину сте- нок, сходящихся под острым углом, редко приближающимся к прямому. Распространение дефектов идет больше вглубь, т.е. в сторону пульпы зу- ба, чем в сторону режущего края или десны. Стенки их представлены эмалью, дентином и цементом. Эти дефекты сохраняют постоянство сво- ей формы. Для них также характерно относительно медленное развитие. Десна,какправило,сослабовыраженнымипризнакамивоспаления,даже284рИ значительной глубине дефекта, располагается на уровне его края. Иногда на премолярах и молярах верхней челюсти наблюдается более выраженнаяатрофиядесны,итогдамеждунейикраемдефектаобразуется обнаженныйучастокцемента
Учитываялокализациюдефектовнаповерхностизубов,ихглубинуи форму, направление развития процесса, отношение их к десне, а также симптоматику заболевания, А.С.Бурлуцкий выделил следующие трифор- мы патологии(рис.123).а б вРис. 123. Три формы клиновидных дефектов (А.С.Бурлуцкий): а - корневая; б - корешковая; в -пришеечная.Первая форма - пришеечные дефекты. Они локализуются на эмале- во-цементной границе зубов, имеют примерно одинаковую величину сте- нок, сходящихся под острым углом, редко приближающимся к прямому. Распространение дефектов идет больше вглубь, т.е. в сторону пульпы зу- ба, чем в сторону режущего края или десны. Стенки их представлены эмалью, дентином и цементом. Эти дефекты сохраняют постоянство сво- ей формы. Для них также характерно относительно медленное развитие. Десна,какправило,сослабовыраженнымипризнакамивоспаления,даже284рИ значительной глубине дефекта, располагается на уровне его края. Иногда на премолярах и молярах верхней челюсти наблюдается более выраженнаяатрофиядесны,итогдамеждунейикраемдефектаобразуется обнаженныйучастокцемента
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137