зуба.Этаформаклиновидныхдефектовчаще присуща первым и вторым премолярам верхней и первым молярам нижней челюстей, реже встречается на солярах верхней челюсти. На молярах дефекты этой формы локализуются на месте перехода контактной медиаль- ной поверхности зуба ввестибулярную.Вторая форма - коронковые дефекты. Для них характерно распро- странение полости не столько вглубь зуба, сколько по вестибулярной поверхности. В подобных дефектах придесневая стенка образует с про- дольной осью зуба почти прямой угол, в то время как противоположная имеет пологое направление. Атрофия десны, как правило, отсутствует; частомеждунейикраемдефектасохраняетсяучастокнепораженнойэмали шириной от 0,5 до 1,5-2,0 мм. Развитие этой формы может происходить довольнобыстро,ивтечение2-4летпоражениеможетзахватитьбольшие участки вестибулярной поверхности коронок зубов, часто изменяя при этом своиочертания.Вначальныхстадияхсвоегоразвитиякоронковыедефекты имеют вид небольшого углубления, ссадины в пришеечной трети вестибулярной поверхности. Чаще они локализуются на первых и вторых резцах верхней, премолярах нижней челюстей, реже на клыках верхней челюсти. На центральных и боковых резцах и клыках верхней челюсти дефекты чаще распространяются вдоль медиального края вестибулярной поверхности коронки, чем вдоль дистального, иногда доходя почти до режущегокрая.Чащедругихдефектыэтойформысочетаютсясвертикаль- ной повышенной стираемостью
зубов.
Третья форма - корневые дефекты. Как и пришеечные, эти дефекты локализуются на эмалево-цементной границе с тенденцией распростра- нения по поверхности корня зуба. Образующие их стенки, как бы поменя- лись своими местами со второй формой, а именно десневая стенка имеет пологое направление, большую длину, а противоположная располагается почти строго отвесно. Большой глубины дефекты этой формы, как и пре- дыдущие, достигают редко. Атрофия десны при дефектах этого типа на- ходится в прямой зависимости от времени заболевания. При далеко за- шедшем процессе десна может исчезнуть до средины корня зуба с вести- булярной стороны, но всегда сохраняется с язычной (небной) поверхно- сти. Вследствие этого корневые дефекты нередко принимают форму рав- нобедренного треугольника с вершиной, обращенной к верхушке корня. Распространение полости идет в глубину и в сторону корня, захватывая Цемент. Таким образом, стенки полости представлены тремя тканями (эмаль, дентин, цемент), имеющими различные физические характерис- тики. Излюбленной локализацией дефектов этой формы являются клыки
285
верхней инижней челюстей, реже первые премоляры нижней челюсти ц вторые моляры верхней челюсти. Больные чаще жалуются на боль от раз- личных механических воздействий.
Стенки, образующие клиновидные дефекты, обычно плотные, блестя- щие, как бы отполированные. Это характерно для всех форм клиновидных дефектов. Иногда на поверхности стенок коронковых дефектов (вторая форма) удается в свою очередь обнаружит терассы мелких клиновидных дефектов, глубина которых возрастает по направлению к пульпе зуба.
По распространенности процесса в
зубномрядуверхнейчелюстиили нижней челюсти можно выделить следующие группы больных. Первая - лица, у которых имеются единичные поражения зубов (1-2 зуба). Вторую группу составляют пациенты, у которых отмечается поражение многих зубов.Втретьюгруппувходятбольные,укоторыхклиновидныедефекты различной глубины обнаруживаются на всехзубах.Встречаются больные, у которых клиновидные дефекты имеют одну какую-либо из трех описанных форм. Довольно часто наблюдается соче- таниеразличныхформпатологическогопроцессадажеуодногопациента и даже на одном зубе. Особый интерес представляют больные, у которых отмечается генерализованное поражение одной формой всех зубоводной или обеих челюстей. Распространенность клиновидных дефектов имеет возрастную характеристику: в молодом возрасте они встречаются реже,в пожиломчаще.При протезировании клиновидных дефектов необходимо учитывать возраст больного, форму дефекта, локализацию его (передние или боко- выезубы),атакжеособенностилицапациентов(обнажениедефектовпри улыбке или разговоре). При замещении пришеечных дефектов, рас- положенных на передних или боковых зубах, но видимых при улыбке, лучше использовать композиционные материалы (эвикрол, консайз, гели- озит, стомадент, комподент, карисма), а на боковых зубах, кроме того - вкладкииззолотогоилисеребряно-палладиевогосплавов.Применять фарфоровые вкладки, несмотря на все их преимущества, приэтойформеклиновидныхдефектовдляпереднихзубовнерационально, так как пришлось бы неоправданно расширять полость. Наиболее целе- сообразноприменятьвкладкиизфарфора
припротезированиикоронковых дефектов, особенно при расположении их на передних зубах. Исключение составляютпервыеивторыерезцынижнейчелюсти,дажееслионивидны при улыбке, так как, имея узко клиническую коронку, не позволяют сформировать полноценную полость для фарфоровой вкладки. Здесь уместно применять композиционные материалы, избегая большого препарирования зубных тканей вследствие опасности вскрытия полости зуба или переломаего.На боковых зубах верхней и нижней челюстей можноприменять286олавы из благородных металлов или композитные материалы, учитывая глубину распространения дефекта. При протезировании корневых дефек- те важно учитывать степень атрофии десны. На начальных этапах разви- тля патологического процесса для передних зубов лучше применять ком- позитные материалы или вкладки из золотого сплава, а для боковых - композитные материалы или вкладки из золотого или серебряно-палла- диевого сплавов. При больших дефектах, когда атрофия десны значитель- на ? показаны фарфоровые вкладки, но при этом необходимо учитывать ширину корня, т.е. возможность формирования полноценной полости под вкладку. В данном случае это важно, так как фарфор является индиффе- рентнымматериалом,ипоказаниякегоприменениюв подобныхслучаях следует расширять. При глубокой атрофии лунок боковых зубов и боль- шой площади поражения корней клиновидными дефектами предпочтение следует отдать искусственнымкоронкам.Оперативная техника при протезировании клиновидных дефектов определяется не только их формой, но и видом пломбировочного матери- ала, его свойствами. Трудности оперативной техники зависят от формы дефекта,малоспособствующейудержаниюпломбиливкладок,атакже
от требования щадящей терапии - меньше иссекать и без того пораженные ткани. Топографические особенности различных форм клиновидных де- фектов могут потребовать различных вариантов формирования контуров полости. Важным условием является создание ретенционной формы по- лости, которая обеспечивается надлежащей глубиной и соответствующим наклоном ее стенок. Для вкладок глубина полости должна быть не менее 1,0-1,5мм.Десневойкрайполостиследуетрасполагатьпараллельнокраю десны, боковые (вертикальные) - параллельно контактным поверхностям зуба. Для улучшения фиксации вкладок из металла, а также беспрепят- ственного выведения оттисков для фарфоровых вкладок десневая стенка должна иметь небольшой наклон внутрь и в сторону десны. Такое нап- равление десневой стенки показано лишь для второй и третьей формы клиновидных дефектов. Дно полости следует формировать плоским. При подготовке полости большой глубины (1,5 мм и более), особенно у паци- ентов молодого возраста, дно надлежит сделать слегка выпуклым для предупреждения повреждения пульпы. Здесь важно учитывать зоны без- опасности коронок.При формировании полости под фарфоровую вкладку необходимо Учитыватьтакоесвойствоэтогоматериала,какхрупкость.Поэтомуполость не следует формировать ящикообразной, с резко очерченной углами. Последние должны быть округлены, что достигается легким прикосно- Вением медленного вращающегося круглого алмазного бора в прямом на- конечнике. По этой же причине нецелесообразно в полости для фарфоро- в°й вкладки создавать скос (фальц). Нет необходимости в скосе и в поло-