взаимоотношений.Припародонтозетравматическиенаслое- ния обнаруживаются позже, при пародонтите - ранее. В период обостре- ния процесса нарушения статики зубов наиболее выражены, а при его затихании подвижность зубов уменьшается. Функциональная перегрузка более выражена и наблюдается раньше при частичной потерезубов.Генерализованное заболевание, поражающее пародонт всех зубов,не исключаетнеравномерностипроявленияатрофиилункивразныхучастках зубных рядов, а следовательно, и различную степень выраженности фун- кциональной перегрузки. Обычно травматический синдром вначале проявляется на переднем участке, захватывая впоследствии весь зубной Ряд.Влияние травматической окклюзии на течение заболеванияособеннонаглядно видно на примере зубов, лишенных своих антагонистов и вы-291ключенныхизфункции.Они,какправило,болееустойчивыпосравнению с зубами, находящимися в окклюзии, имеют более сохранившуюся лунку. Узубов,находящихсявокклюзии,атрофияальвеолярнойчасти,патологи- ческая подвижность, костные карманы болеевыражены.
ЗАДАЧИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Ортопедическое лечение при разлитых заболеваниях пародонта про- водитсясцельюпрофилактики,устраненияилиослабленияфункциональ- ной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни яв- ляется одним из главных патогенетических факторов, определяющих те- чение болезни. Устранение или уменьшение функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, в которых дистрофия или воспаление развивается медленнее. Благодаря этому травматические мероприятия становятся болееэффективными.Чтобыуменьшитьфункциональнуюперегрузкуиоблегчитьпародонту выполнение его функции, необходимо: 1) вернуть зубной системе
утра- ченноеединствоипревратитьзубыизотдельнодействующихэлементовв неразрывное целое; 2) принять меры к правильному распределению же- вательного давления и разгрузить зубы с наиболее пораженным пародон- том за счет зубов, у которых он лучше сохранился; 3) предохранить зубы оттравмирующегодействиягоризонтальнойперегрузки;4)причастичной потере зубов, крометого, необходимо протезирование.Лечение проводят комплексно с применением общих и местных ле- чебных мероприятий. Местные лечебные мероприятия носят терапевти- ческий, хирургический и ортопедический характер. Ортопедическое ле- чение, таким образом, является частью этого комплекса и не исключает, а наоборот, предполагает другие виды мероприятий, особенно терапевти- ческие (кюретаж десневых карманов, физиотерапия и др.). Ортопедиче- ское лечение надо начинать одновременно с терапевтическим, но после того, как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, удаление разрушенных зубов и корней, снятие воспа- лительныхнаслоений).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Как отмечалось (см. "Клиника и протезирование частичной потери зубов"),функциональнаяперегрузкапародонтавозможнаипричастичной потере зубов, перемещении их, аномалиях смыкания, неправильном протезировании съемными или несъемными протезами и т.д. Развиваю- щийся при этих поражениях зубочелюстной системы первичный травма- тический синдром, будучи иной этиологии, клинически имеет сходство292,oJ1bl ue с пародонтозом и меньше с пародонтитом. Из этого вытекает юностьдифференциальнойдиагностикипервичногоивторичноготрав-,аТических синдромов, поскольку ортопедическая тактика при них раз- лична. Для этого надо провести тщательное клиническое и параклини- ческое обследование зубочелюстной системы, чтобы исключить те из- менения, которые могут быть причиной первичной травматической ок-
клюзии. При этом важно обратить внимание не только на потерю зубов к а к таковую, а и на количество сохранившихся пар зубов-антагонистов, деформациюокклюзионнойповерхности,наличиеаномалий.Необходимо изучить окклюзионные взаимоотношения зубных рядов при различных движениях нижней челюсти, обращая особое внимание на возможные блокирующие пункты и преждевременные контакты зубов. Большую по- мощь в этом могут оказать диагностические моделичелюстей.Нужно установить область распространения поражения пародонта, так как для первичного травматического синдрома характерно вовлечение в процесс лишь несколько зубов. Не следует оставлять без внимания и состояние десны. Для первичной травматической окклюзии, как это дока- зал Е.Н.Жулев, не характерно появление глубоких патологических карма- новсгноетечением,аеслионипоявляются,тотольконасторонедвижения зуба. Десневой край в этом месте гиперемирован, но участок гиперемии имеетвидполумесяца, никогданебываетотечным,синюшныминеотстает от зубов. Патологическая подвижность зубов при первичной функци- ональной перегрузке также обнаруживается лишь в очагепоражения.Наибольшую ценностьдля дифференциальной диагностики предста- вляют данные рентгенологического исследования. При первичном трав- матическом синдроме дистрофия пародонта определяется лишь в зоне функциональной перегрузки. При системных поражениях дистрофия носит разлитой характер, захватывая весь зубнойряд.Следует однако заметить, что иногда дифференциальная диагности- ка первичного травматического синдрома от вторичного представляет большие трудности. Это имеет место при частичной потере зубов, если осталось мало пар зубов-антагонистов или, если подобные дефекты зуб- ных рядов возникли на фоне разлитого поражения пародонта (пародон-
тоз,пародонтиты).Ортопедическая помощь при заболевании пародонта зависит от фор- мы и степени поражения, вида прикуса, состояния пародонта сохранив- шихся и количества отсутствующих зубов, топографии дефектов, сниже- ния межальвеолярной высоты, состояния краевого пародонта и др. Не мо- жет быть единого решения задачи ортопедического лечения для всех больных.Многообразиеклиническойкартиныпредполагаетиндивидуаль- ныйподходквыборуметодаортопедическойтерапии.Толькотщательный
293
учет клинических и рентгенологических данных позволяет составитьра-циональный планлечения.Ортопедическое лечение системных заболеваний пародонта склады, вается из нормальной окклюзии путем сошлифовывания режущих по- верхностей и бугорков зубов, ортодонтических мероприятий, шинирова- ния и протезирования дефектов зубныхрядов.
МЕТОДИКА СОШЛИФОВАНИЯ ЗУБОВ
При генерализованном заболевании пародонта очень рано выявляют- сянарушенияокклюзиисобразованиемпреждевременныхконтактовили блокады,чащебоковых,движенийнижнейчелюсти.Выравниваниеокклю- зионных поверхностей осуществляется путем сошлифовываниярежущих краев и бугорковзубов.Стачивание поверхности коронки зуба, находящейся в преждевре- менном контакте, направлено на изменение наклона скатов бугорков и укорочение коронковой части зуба для снижения нагрузки на пародонт. Эта операция эффективна в ранних стадиях заболевания. При появлении же патологической подвижности зубов лечебный эффект от сошлифо- вывания непродолжителен. Зуб снова может выдвигаться из альвеолы, попадая под влияние все возрастающей функциональнойперегрузки.Выравнивание окклюзионных поверхностей зубных рядов путем со- шлифовывания можно применять также для профилактики заболеваний пародонта у лиц с задержкой естественного стирания эмали и дентина. Нестершиеся бугорки, затрудняя боковые движения нижней челюсти, вызываютдополнительнуюфункциональнуюперегрузкупародонта.Стачи- вание их делает движения нижней челюсти более плавными и улучшает клиническуюкартинузаболевания.Сошлифовываниезубовможноприме- нять как специальное подготовительное мероприятие перед шинировани- ем, протезированием или лечением парафункций жевательныхмышц.Этотметодлечения