Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
может быть увеличено. Полировку твердыхтканейзубовпослестачиванияследуетпроводитьвовремякаждого посещения. Сошлифованные поверхности зубов для снятия повышенной чувствительности полезно обрабатывать фторсодержащими препаратами (жидкости, пасты, фтористый лак). Кроме аппликаций возможен электро- форез фторидов и хлористого кальция в раневыеповерхности.Дополнительный контроль осуществляют спустя 10-14 дней, а в по- следующем через каждые 2- 3 месяца. При неточной коррекцииотдельные зубы могут изменить свое положение, а краевой пародонт иметь признаки воспаления.После сошлифовывания зубов для закрепления достигнутых резуль- татовнеобходимопровестишинирование.Оноявляетсяобязательнымпри появлении патологической подвижностизубов.К мероприятиям, выравнивающим окклюзионные взаимоотношения, относятся ортодонтические приемы или способы. Смысл их становится понятным на следующем простом примере. Одним из выраженных симп- томов заболевания является веерообразное расхождение передних зубов верхней челюсти. Его можно устранить специальными аппаратами (см. 'Ортодонтия"), смещающими зубы назад. Однако взгляды на целесооб- разность ортодонтического воздействия при системных заболеваниях па- родонта различны. А.И.Бетельман считал, что ортодонтическое переме- щение зубов возможно и благоприятно действует на больной пародонт.299Мы полагаем, что больной пародонт не следует подвергать дополнитель, ной перегрузке, обусловленной действием аппаратов. Это тем более справедливо,чтоприданнойпатологииотсутствуютявлениярегенерацл^ кости и поэтому зубы, перемещенные в новое положение, не будут за- крепляться, поскольку образование новой кости может не происходить.
Возможно, ортодонтические перемещения зубов допустимы в начальных стадиях пародонтоза, но вряд ли допустимы при пародонтитах. После ор. тодонтического перемещения зубы следует шинировать, чтобы избежать рецидива.
Под шинированием понимают соединение нескольких зубов в блок каким-либо ортопедическим аппаратом - шиной. Шинами могут служить спаянные вместе полные, экваторные коронки, полукоронки, кольца, кол- пачки и различные комбинации опорно-удерживающих кламмеров. При помощи шины удается объединить зубы в общую систему; выступающую при восприятии жевательного давления как единое целое.
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ШИНИРОВАНИЯ
Ортопедическое лечение заболеваний пародонта предусматривает применениеразличныхконструкцийшин.Лечебныйэффекттойилииной шины основан на законах биомеханики, знание которых позволяетразум- но применять их в соответствии с конкретной клиническойкартиной.Шинированиеоснованонаследующихбиомеханическихпринципах:-
Шина, укрепленная на зубах, вследствие своей жесткости, огра- ничивает свободу их подвижности. Зубы могут совершать движение лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении. Как правило, амплитуда колебаний шины намного меньше амплитуды колебаний отдельных зубов. Уменьшение патологической подвижности зубов благоприятно сказывает- ся на больном пародонте. -
Шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние или все боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. Этот эффект возрастает в связи с увеличением количества шиниру-
а t • бРис. 130. Распределение жевательного давления при откусывании пищи: а - давление распределяется надвепарыпереднихзубов;б-послешинированиядавление распределяетсянавсюгруппузубов,включенныхвшину.300еМЬ(хзубов.Нарис.130видно,чтоприоткусываниипищидошинирования давление приходится на два передних и два нижних передних зуба. После шинирования (рис.1306) это давление распределяется уже на всю группу передних зубов, пародонт которых при самом грубом подсчете обладает в 2- 3 раза большимивозможностями.
-
Нагрузка в шинируемом блоке прежде всего воспринимается зу- бами, имеющими меньшую патологическую подвижность. Они, таким об- разом, разгружают зубы с более пораженным пародонтом. Отсюда следу- ет практический вывод, что в шинируемый блок следует включать как бо- лее, так и менее устойчивые зубы. В переднем отделе зубной дуги устой- чивыми зубами чаще всего являются клыки. -
Зубы расположены по дуге, кривизна которой наиболее выражена в переднем отделе. По этой причине движения зубов в щечно-язычном (небном) направлении совершаются в пересекающихся плоскостях, а ши- нированный блок, объединяющий их, превращается в жесткую систему. -
Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устой- чива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. Объ- яснение этого свойства шины следует искать в механических особенно- стях аркообразных конструкциях. На рис.131а представлена линейная конструкция, объединяющая 6 блоков. Опрокидывающий момент для нее будет выражаться формулой: М = Р • L, где Р - сила, a L - высота констру- кции. На рис.1316 те же секции расположены по дуге. Из методических соображений без ошибки для выводов позволительно аркообразную фи- гуру представить в виде прямоугольной (рис.131в). Такой прием называ- ют аппроксимацией (приближением). Величина опрокидывающего момен- та при одной и той же силе Р остается неизменной, т.е. равной PL. Со- противление конструкции опрокидыванию возрастает, о чем легко судить по ее форме, не прибегая к сложным математическим расчетам.
Рис. 131. Распределение шинирующих блоков: а - линейное; б - по дуге; в - в виде буквы П. L - высотаблока.301Последние два принципа предполагают, что для усиления лечебного действия шину, расположенную, например, на боковых зубах, следуетуд. линить, включив в нее передние зубы и придав ей таким образом аркооб- разнуюформу.6. При линейном расположении шины, когда все зубы имеют под. вижность I - II степени, возможно колебание шины при боковых усилиях. Для нейтрализации вредных трансверзальных колебаний шину следует соединить с подобной, но расположенной на противоположной стороне (поперечная стабилизация). Это возможно сделать при помощи дугового протеза.
Выбор времени для шинирования
Функциональная перегрузка зубов при заболевании пародонта, как уже отмечалось, возникает не сразу, а постепенно. Поэтому важно по опреде- ленным клиническим признакам установить время ее появления. Таким симптомомявляетсяпатологическаяподвижностьзубов,свидетельствую- щая о декомпенсированном состоянии пародонта. Шинирование можно проводитьивпозднихстадияхболезни,нолучшийтерапевтическийэффект достигается при первых признаках функциональнойперегрузки.Ортопедическое лечение является одним их действенных лечебных методов, изменяющих течение болезни, и позволяет надолго сохранить зубы.Уменьшениефункциональнойперегрузкиблагоприятносказывается натрофикепародонта.Одновременноулучшаетсяжевание,уменьшаются гноетечение и воспалительные явления в десне, нормализуется эмоцио- нальноесостояние.Требования, предъявляемые к шинам
Чтобылучшевыполнятьсвоюрольлечебногоаппарата,шинадолжна:
-
создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движе- ния в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном и медио- латеральном (для передних) и переднезаднем (для боковых); -
быть жесткой и прочно фиксированной на зубах; -
не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт; -
не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии десневого кармана; -
не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи; -
не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти; -
не нарушать речи больного; -
не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137