Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
необходимоприменятьсучетоминдивидуальных особенностей жевательного аппарата больного. Предварительное клини- ческое обследование, изучение рентгенограмм зубов, диагностических моделей челюстей позволяет изучить состояние окклюзии, величину ко- ронок зубов, характер поражения пародонта. Это позволяет составить общий план комплексного лечения, включая и сошлифовываниезубов.Для сошлифовывания твердых тканей используют набор алмазных и карборундовых фигурных головок. Операцию рекомендуется проводить бормашиной с водяным охлаждением при хорошем освещении опера- ционного поля. Рот больного должен находиться на уровне глаз врача.Выравниваниеокклюзииначинаютскоррекциицентральногосоотно- шения челюстей. Перед этим проводят тренировку пациентов.Движения294ижнейчелюстидолжныбытьлегкимиисвободнымидлябыстрогоиточ- ного получения центральной окклюзии. Пациенты сразвитой жевательной мускулатуройлегкоустанавливаютнижнюючелюстьвнужном положении. Пункты нарушения окклюзии у них выявляются быстро. У пациентов с вялой мускулатурой необходимо терпеливо искать преждевременные ок-«лкэзионные контакты и постоянно осуществлять контроль за характером смыкания зубныхрядов.После тренировки больного, разогревают пластинку воска до макси- мально пластичного состояния и накладывают на зубы. Появление отвер- стия в воске при смыкании зубов свидетельствует о существовании преж- девременного контакта. При появлении двух отверстий сошлифовыванию подлежит бугорок, расположенный более дистально. Применение воска при большой подвижности зубов не дает точных результатов. Более эф- фективно в этихслучаях использование копировальной бумаги. Перед на- ложением ее зуб необходимо тщательно высушить теплым воздухом. Ок-
рашенные места контакта окклюзионных поверхностей зубов-антагонис- тов соответствуют участкам нарушеннойокклюзии.Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут быть выявлены на передних и боковых зубах. При стачивании передних зубов придерживаются следующих правил. Если при выдвижении нижней челюсти сохраняется преждевременный контакт между зубами, укоро- чениюподлежатнижниерезцы(рис.125а).ВэтомслучаепослестачиванияРис. 125. Сошлифовывание передних зубов при наличии преждевременного контакта в положении центральной окклюзии: а - нижние резцы стачиваются, если сохраняется преждевременный контакт при выдвижении нижней челюсти; б - стачивание небной поверхности верхних резцов, если преждевременныйй контакт исчезает при переднейокклюзии; в - стачивание режущего края при выдвижении зуба из лунки.Потеря преждевременного контакта зубов при смещении нижней челюсти вперед является показанием для стачивания небной поверхности верхних резцов (рис.1256). Укорочение же нижних резцов может вновь привести к появлению преждевременного контакта. Сместившиеся же из лунок и удлинившиеся отдельные резцы полезно сразу укорачивать до получения равномерного контакта режущих краев большинства передних зубов (рис.125в).Окклюзионные нарушения жевательных зубов исправляются укороче- нием бугорков или углублением фиссур при изучении боковых движений2QSнижнейчелюсти.Фиссурыуглубляютсятольковтомслучае,еслинарабо- чейибалансирующейсторонахимеютсябугорковыеконтактызубов(рцс, 126,127). При отсутствии их на одной их сторон стачиванию подлежат вершины бугорков (рис.126,127).
При анализе передней окклюзии преждевременныеконтактыустра- няются в зависимости от характера смыкания резцов вположениицент- ральнойокклюзии.Точечныйилилинейныйконтактрезцовявляетсяпока- занием к укорочению лишь верхних зубов (рис.128).Стачиваниенижних приведет к разобщению резцов и появлениюновогопреждевременного контакта. При плоскостном касании коронок переднихзубовстачиванию подлежат оба антагониста (рис.1286). Если верхние резцыприцентраль- ной окклюзии своими режущими краями вступаютвпреждевременный Не менее ответственной операцией являетсяисправлениепрежде- временных контактов, появляющихся при боковых движенияхнижнейче- люсти. При ортогнатическом прикусе сошлифовываниюподлежатлишь верхниещечныеинижниеязычныебугорки(рис.129).Одновременноеже укорочение нижних щечных и верхних небных приводит к уменьшениюмежальвеолярногорасстояния.Преждевременные контакты устраняют в первую очередь на балан- сирующей стороне из-за препятствия плотному контакту зубов рабочей стороны. Создание скользящей окклюзии на балансирующей стороне по- зволяет перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей сто- роне (рис.1296).Прибоковойокклюзиишлифуютпреимущественновнутренниескаты верхних щечных бугорков, направляющих боковые движения нижней че- люсти. При появлении болезненности или необходимости стачивания большогослояэмалиследуетперейтикпришлифовываниюнижнихзубов. Оптимальным считается такое сошлифовывание, после которого имеется контактодновременнонарабочейибалансирующейсторонахразноимен- нымибугорками.Рис. 126.
Исправление окклюзионных нарушений при центральной окклюзии на боковых зубах. Углубление фиссуры для устранения преждевременного контакта на боковых зубах (а) проводится при условии сохранения бугорковых контактов на рабочей и балансирующей сторонах (б). Смыкание зубов после стачивания (в).
Рис. 127. Устранение преждевременных контактов при центральной окклюзии на боковых 3Убах путем стачивания бугорков: а - преждевременный контакт при центральной окклюзии; б - бугорковый контакт на балансирующей стороне; в - смыкание зубов после стачивания.
297
а б в г
Рис. 128. Исправление преждевременных контактов при передней окклюзии: а - при точечном или линейном контакте передних зубов стачиванию подлежат верхние резцы; б - при плоскостном касании передних зубов стачиванию подлежат оба антагониста; в - при вступлении в преждевременный контакт верхних резцов с губной поверхностью нижних сошлифовыванию подлежат режущие края нижних резцов; г - сошлифовывание передних зубов при выявлении препятствия к выдвижению нижней челюсти.
Рис. 129. Исправление преждевременных контактов при боковой окклюзии: а - при ортогнатическом прикусе стачиванию подлежат верхние щечные и нижние язычные бугорки; б - при наличии преждевременных контактов на балансирующей стороне стачиваются щечные
бугоркинижнихзубов;в-стачиваниевнутреннихскатовверхнихнебныхбугорков и наружных скатов нижних щечных бугорков для исправления боковых движений нижней челюсти.298При заболеваниях пародонта, обусловленных парафункциями жева- тельныхмышц,наибольшиеповреждениятвердыхтканейввидестирания воникаютприскрежетанииисжатиизубов.Сопровождающиеихпрежде- временные контакты устраняются по уже известным правилам. Кроме то- го повысить жевательную эффективность стершихся зубов можно допол- нительным сошлифовыванием щечной поверхности нижних моляров и небной поверхности верхних(рис.129в).После сошлифовывания все измененные поверхности сначала сгла- живают дисками из мелкой наждачной бумаги, а затем полируют резино- выми кругами. Острые края и грубые шероховатые поверхности могут травмировать или раздражать слизистую оболочку щек, губ и языка. По- слеисправленияокклюзиипациентдолжениспытыватьоблегчение,удоб- ство при смыкании и более равномерный контакт междузубами.Сошлифовывание проводится в три посещения. В первое тщательно выверяются окклюзионные контакты при центральном соотношении челю- стей. Во второе посещение исправляются преждевременные контакты при движениях нижней челюсти - в передней и боковых окклюзиях. Нако- нец,втретьепосещениеследуетосуществитьконтрольсошлифовывания, проведенного в предыдущие приемы, и мероприятия, предупреждающие илиустраняющиеповышеннуючувствительностьсошлифованныхзубов. Число посещений при необходимости
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137