Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
302
-
изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.
Виды шинирования и классификация шин
Различают следующие виды шинирования: 1) временное и 2) посто- янное. Шины в свою очередь делятся на временные и постоянные, а так- же насъемные и несъемные.ВременноешинированиеВременныешиныприменяютсянанебольшойсрок(временно),азатем ихудаляют.Взависимостиотцелей,которыепреследуютэтимвидомшини- рования, время пользования шинами может составлять от нескольких недель до несколькихмесяцев.Временное шинирование чаще всего проводится на период консер- вативнойихирургическойтерапиипародонтаисодействуютзакреплению ееуспеха.Деловтом,чтопослеконсервативныхихирургическихвоздей- ствий в тканях пародонта возникает воспалительный отек, увеличиваю- щийподвижностьзубов.Шины позволяютослабитьвредноевлияниеэто- го явления на репаративные процессы в пародонте, а также, как будет указано далее, и на психикубольного.Временное шинирование показано также в том случае,еслипосле консервативной терапии пародонта сразу трудно составитьпрогноздля отдельных групп зубов с большой подвижностью. Нужное решениевдан- ной обстановке можно будет принять только по истечениикакого-товре- мени,вконцекотороговыявитсяосновнаятенденциявразвитиипроцесса. Этотвид шинирования показан также после удаления зубов на время заживления раны. После эпителизации раны появится возможность к наложению постоянной шины-протеза. Временные шины могут также применяться как ретенционные аппараты, позволяющие удерживать зубы в новом положении после их перемещения ортодонтическими аппаратами. Значение временного шинирования выходит далеко за рамки обес- печения успеха пародонтальной терапии и должно рассматриваться как один из элементов лечебно-охранительного режима. Замечено, что даже после удаления зубных отложений, кюретажа десневых карманов, не говоря Уже о гингивотомии, патологическая подвижность зубов увеличивается. В то время, когда больной ждет от лечения непосредственного результата в виде укрепления зубов, увеличение их экскурсий вызывает нежелательный психологический эффект. Предупредить это временное воздействие на психику больного и укрепить в нем веру в исход терапии может
непосредственное (временное) шинирование.
303
Наиболее удобными для этих целей оказались круговые (вестибул0, оральные)шиныизбыстротвердеющихпластмасс.Онипокрываюттолько часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонис- тов и не оттесняют десневойкрай.ПостоянныешиныПостоянныешиныприменяюткаклечебныеаппаратыдляиммобили- зации зубов на продолжительное время. Больной такими шинами поль- зуется постоянно. Они могут быть несъемными исъемными.НесъемныешиныС точки зрения лечебных свойств несъемные шины имеютвсепре- имущества перед съемными, так как обеспечиваютнадежноеукрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способныйпротивостоятькак- единоецелоегоризонтальнымивертикальнымсилам,развивающимсяпри жевании. Они мало нарушают речь, и больные быстро привыкаюткним. К недостаткам несъемных шин относитсянеобходимостьсошлифо- вывания зубов, что связано иногда с оченьсложнымиманипуляциями. Кроме того, как бы ни была хорошо выполнена шина, всегдабудутобра- зовываться ретенционные пункты, где задерживается пищаивозможно развитие кариеса. Техника препарирования зубовприпротезировании несъемнымишинамииногдабываетдовольносложнойитребуетнетоль- коумения,ноиспециальногоинструмента.Помереусовершенствования инструментария эти затруднения с каждым годом преодолеваются,ине- съемныешиныстановятсяценнымишинирующимиаппаратамиприлече-нии заболеванийпародонта.Шины для переднихзубовДля иммобилизации подвижных передних зубов применяются раз- личные шины: кольцевые, полукольцевые, вкладочные, коронковые,
кол- пачковые, полукоронковые идр.Кольцевая шина представляет собой систему спаянных колец и по- крывает зубы с вестибулярной стороны до экватора, а с язычной или неб- ной заходит за зубной бугорок (рис. 132а). Режущий край зуба остается свободным. Подготовка зубов заключается лишь в сепарации контактных поверхностей. Это делается для того, чтобы создать пространство на толщину двух колец, каждое из которых имеет толщину примерно 0,2 - 0,25 мм. Кольцевые шины не покрывают режущие края коронок, в связис
.еНии.Этоприводиткрассасываниюцементаиослаблениюшины.Кольце- вая шина неудобна и в эстетическомотношении.а бРис. 132. Шины для передних зубов: а - кольцевая; б -колпачковая.Колпачковая шина представляет собой систему спаянных колпачков, покрывающихрежущий край,контактныеповерхностизуба,анаязычной поверхности достигающих экватора. Величина перекрытия режущего края с вестибулярной стороны зависит от степени подвижности зуба: чем она выраженнее, тем большим должно быть перекрытие. Для лучшей устой-. чивости шину спаивают с полными коронками, покрывающими клыкиили премоляры (рис. 1326). Препарирование зуба заключается в сошлифовы- вании режущего края вестибулярной поверхности на величину перекрытия (лучшесуступом)исепарацииконтактныхповерхностейурежущегокрая. Затем снимают оттиск альгинатной массой, отливают модель, обычным способомточновыштамповываютколпачкииспаивают
304
jgiviвозможны изолированные движения зубов в вертикальном направ- .еНии.Этоприводиткрассасываниюцементаиослаблениюшины.Кольце- вая шина неудобна и в эстетическомотношении.а бРис. 132. Шины для передних зубов: а - кольцевая; б -колпачковая.Колпачковая шина представляет собой систему спаянных колпачков, покрывающихрежущий край,контактныеповерхностизуба,анаязычной поверхности достигающих экватора. Величина перекрытия режущего края с вестибулярной стороны зависит от степени подвижности зуба: чем она выраженнее, тем большим должно быть перекрытие. Для лучшей устой-. чивости шину спаивают с полными коронками, покрывающими клыкиили премоляры (рис. 1326). Препарирование зуба заключается в сошлифовы- вании режущего края вестибулярной поверхности на величину перекрытия (лучшесуступом)исепарацииконтактныхповерхностейурежущегокрая. Затем снимают оттиск альгинатной массой, отливают модель, обычным способомточновыштамповываютколпачкииспаивают
ихпослепроверки во рту. Шину укрепляют цементом. Колпачковая шина проста в изготов- лении, обеспечивает хорошую фиксацию. На верхней челюсти шина из штампованных колпачков часто разрывается по линии спайки. Поэтому для верхних передних зубов промежуточную часть шины лучше отливать Целиком изметалла.Шины из полукоронок имеют вид блока спаянных вместе полукоро- нок. Такаяшинаобеспечиваетнадежнуюиммобилизациюихорошийэсте- тический эффект. К недостаткам ее относятся сложность препарирования 3Убов для полукоронок и трудности изготовления. Для ее применения не- обходимы также определенные условия, а именно параллельность опор- ныхзубов.Шина из панцирных накладок представляет собой цельнолитый блок накладок, расположенных на язычной или небной поверхности передних 3Убов,безпокрытиязубногобугорка(рис.133).Шинафиксируетсянапара- пУльпарных штифтах в коронке зуба. Она обеспечивает хорошую им- мобилизацию, а на передних зубах выгодна в эстетическом отношении.305Этим шинам принадлежит будущее, несмотря на сложность оперативной техникииотливки.Лучшимиматериаламидлянихявляютсясплавызоло- та. L
Рис. 133. Шины из панцирных накладок на нижние зубы (отражение взубном зеркале) (Е.В.Каленский).
Шина, укрепляемая на корневых штифтах. К таким шинам относится шина Мамлока. Она состоит из литой металлической пластинки, плотно прилегающей к оральной поверхности и режущему краю передних зубов.
Рис. 133. Шины из панцирных накладок на нижние зубы (отражение взубном зеркале) (Е.В.Каленский).
Шина, укрепляемая на корневых штифтах. К таким шинам относится шина Мамлока. Она состоит из литой металлической пластинки, плотно прилегающей к оральной поверхности и режущему краю передних зубов.
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137