Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
322
/ // ///IVРис.146.Изменениесоотношенийальвеолярныхчастейпослепотеризубов:I-соотношение первых моляров при фронтальном разрезе; II - альвеолярные части после удаления мо- ляров, линии аи б соответствуют середине альвеолярных частей; III и IV - по мере разв- ития атрофии линия а отклоняется кнаружи (влево), отчего нижняя челюсть становитсякак бышире.Старческая прогения характеризуется изменением соотношений че- люстей и в трансверзальном направлении. Нижняя челюсть при этом ста- новитсякакбышире(рис.146).Всеэтозатрудняетпостановкузубоввпроте- зе, отрицательно сказывается на его фиксации и в конечном счетеотража- ется на его жевательнойэффективности.Утрату зубов не всегда следует относить к явлениям возрастного ха- рактера,таккаквыпадениеихвсвязисвозрастнойатрофиейальвеолярной части наблюдаетсялишьулицпреклонноговозраста.Сэтойточкизрения термин "старческая прогения" следует понимать условно, поскольку прогенияможетвозникнутьпослепотеризубоввлюбомвозрасте.Вприсут- ствии больного этот термин можно употреблять с эпитетами: сенильная, возрастная,инволютивная.Клиническая картина становится еще более сложной, если у больно- гоотмечаетсярезкоенесоответствиемеждуразмерами альвеолярной дуги верхней и нижней челюстей, так как имеются маленькая верхняя челюсть и большая нижняя. Чем больше несоответствие было между верхними и нижними зубными рядами, тем более выражена старческая прогения и тем труднее условия для протезирования.
При верхней прогнатии после полной потери зубов взаимоотношения альвеолярных дуг складываются несколько иначе. Как известно, верхняя прогнатия характеризуется тем, что верхние передние зубы выступают по отношению к одноименным зубам нижней челюсти. При полной потере зубов и небольшой прогнатии отмечаются относительно нормальные со- отношения беззубых челюстей. В случае чрезмерного развития верхней челюсти прогнатическое соотношение челюстей сохраняется и после пол- ной потери зубов. При этом отмечается резкое несоответствие между раз- мерами искусственных зубных рядов верхней и нижней челюстей, что сказывается на устойчивости протеза и его функциональных качествах.
Атрофия альвеолярных частей
Альвеолярный гребень после удаления зуба подвергается перестрой- ке,сопровождающейсяобразованиемновойкости,заполняющейднолун- ки, атрофией свободных ее краев. С заживлением костной раны пере- стройка не заканчивается, а продолжается, но уже с преобладанием явле- ний атрофии. Последняя связана с выпадением функции альвеолярной части,поэтомуеечастоназываютатрофиейотбездеятельности.Характер и степень такой атрофии зависят также от причины удаления зубов. При пародонтозе,например,атрофияболеевыражена.Есть основание считать, что после удаления зубов при этом
заболе- вании убыль альвеолярной части является следствием не только утраты функции, но и самого пародонтоза в связи с тем, что причины, вызвавшие его,непрекратилисвоегодействия.Здесь,следовательно,мывстречаемся со вторым видом атрофии - атрофией альвеолярной кости, вызванной общейпатологией.Кромеатрофииотбездеятельности,резорбцииприоб- щих и местных заболеваниях (пародонтоз, пародонтит, диабет), может иметь место старческая (сенильная) атрофия альвеолярногогребня.Атрофия альвеолярной части - процесс необратимый, и поэтому чем большевременипрошлопослеудалениязубов,темболеевыраженаубыль кости.Протезированиенеприостанавливаетявленийатрофии,аусиливает их.Объясняетсяэтотем,чтодлякостиадекватнымраздражителемявляется растяжениеприкрепленныхкнейсвязок(сухожилия,периодонт),нокость не приспособлена к восприятию сил сжатия, которые исходят от базиса съемного протеза. Атрофия может быть также усилена неправильным протезированием с неравномерным распределением жевательногодавле- ния, направленным преимущественно на альвеолярнуючасть.Таким образом, у разных лиц может быть неодинаковая степень вы- раженности атрофии альвеолярного гребня. Можно встретить пациентов, у которых альвеолярные гребни хорошо сохранились. Наряду с этим на- блюдаются также случаи крайней степени атрофии. Твердое небо стано- вится плоским, в переднем отделе его атрофия часто достигает носовой ости. Не все отделы верхней челюсти в одинаковой степени подвергаются атрофии.Менеевсеговыраженаатрофиябуграверхнейчелюсти
инебного валика.Нанижнейчелюститакжеможно наблюдатьразличныестепениатро- фии, от маловыраженной до полного исчезновения альвеолярной части. Иногда вследствие атрофии подбородочное отверстие может оказаться непосредственно под слизистой оболочкой и сосудисто-нервный пучок будет ущемляться между костью ипротезом.Альвеолярная часть при большой атрофии исчезает. Ложе для проте- за суживается, а точки прикрепления челюстно-подъязычных мышцока-
324
1Ваются на одном уровне с краем челюсти. При сокращении их, а также при движениях языка подъязычная железа накладывается напротезномложе.Атрофия альвеолярной части нижней челюсти происходит неодина- ково в разных отделах. Так, в переднем отделе убыль кости наиболее вы- ражена с язычной стороны, результатом чего может явиться острый, как нож (Рис-147), или шишковидный альвеолярный край. В области коренных зубов ячеистая часть после потери зубов уплощается. Это связано с тем, что атрофия альвеолярного края наиболее выражена на вершине его (го- ризонтальная атрофия). Вследствие этого отмечается истончение челюст- но-подъязычных линий, осложняющих протезирование. В подбородочной области с язычной стороны, в месте прикрепления мышц (m.geniohyoi- deus и др.), обнаруживается плотный костный выступ (spina mentalis), по- крытый истонченной слизистойоболочкой.Вместе с атрофией альвеолярной части изменяется положение пере- ходной складки. При далеко зашедшей атрофии она оказывается в одной плоскости с протезным ложем. То же происходит и с точками прикреп- ления уздечек языка и губ. По этой причине размер протезного ложа на нижней челюсти уменьшается, определение его границ и фиксация про- тезаусложняются.
Рис. 147. Гистотопографические срезы нижней челюсти(П.Т.Танрыкулиев).А-срезпосреднейлинии:а-губа,б-шишковиднаяальвеолярнаячастьспокрывающейег ° слизистой оболочкой, в - переходная складка с вестибулярной стороны, г -язычный^атальвеолярнойчасти,д-подъязычнаяслюннаяжелеза,е-челюсть:
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137