Б - срез между |5 и '"• а - губа, б - уплощенный альвеолярный гребень, в - переходная складка с вестибулярной стороны губы, г - подъязычная слюнная железа, д - челюсть.
325
Классификация беззубых челюстей '' -,
Из практических соображений
возникла необходимость классифици. ровать беззубые челюсти. Предложенные классификации до
известной степени определяют план лечения, содействуют взаимоотношению
вра. чей и облегчают записи в
истории болезни,
врач ясно
представляет, с
ка- кимитипичнымитрудностямионможетвстретиться.
Конечно,ни
однаиз известныхклассификацийнепретендуетнаисчерпывающую
характерис- тику беззубых челюстей,
поскольку между их крайними типами
имеются переходныеформы.Шредер выделял три типа верхних беззубых челюстей(рис.148).
Первый тип характеризуется
хорошо сохранившимся
альвеолярным отростком,хорошовыраженными
буграмиивысоким
небнымсводом.
Пе- реходная складка, места прикрепления
мышц, складок слизистой
оболоч- ки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней
челю- стинаиболееблагоприятендляпротезирования,
посколькуимеются
хоро- шо выраженные
пункты анатомической ретенции (высокий
свод неба, вы- раженные альвеолярный отросток и
бугры верхней челюсти, высоко
рас- положенныеточкиприкреплениямышцискладокслизистойоболочки,не препятствующие фиксациипротеза).
Рис.148.Типы
беззубыхчелюстейпоШредеру:а-
первый; б - второй; в - третий.
При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеоляр- ного отростка. Последний и бугры верхней челюсти еще сохранены, неб- ный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза. Третийтипбеззубой верхней челюсти характеризуется значительной атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское.
Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с ' ердым небом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти протез приобретает свободу для передних и бо- ковых движений при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.
Келлер различал четыре типа беззубых нижних челюстей (рис.149).
При первом типе альвеолярные части незначительно и равномерно атрофированы. Ровно округленный альвеолярный гребень является удоб- ным основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок сли- зистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Данный тип челюсти встречается, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного гребня происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя наблюдается сравнительно редко.
Второйтипхарактеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярной части. При этом альвеолярный гребень возвышается над дном
полости, представляя собой в
переднем отделе узкое,
иногда даже острое,
как нож, образование, малопригодное
под основание
для протеза. Места
прикрепления мышц расположены почти на уровне
гребня. Этот тип
нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для про-
тезирования и
получения устойчивого функционального
результата, пос-
кольку отсутствуют условия для
анатомической ретенции, а
высокое рас- положение точек прикрепления мышц
при их сокращении приводит к
смещению протеза. Пользование
протезом часто бывает болезненным
из- за острого
края челюстно-подъязычной линии, и протезирование в ряде
случаев бывает успешным лишь после еесглаживания.
в * гРис.
149.Типыбеззубыхчелюстейпо
Келлеру:а-первый;б-второй;в-третий;г• четвертый.Для
третьего типа характерна выраженная атрофия
альвеолярной частивбоковыхотделахприотносительносохранившемся
альвеолярном гребне в переднем отделе.
Такая беззубая челюсть оформляется при
ран, нем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно
благоприятен для протезирования,
поскольку в
боковых отделах между
косой и
челю- стно-подъязычной линиями имеются плоские,
почти вогнутые
поверхно- сти, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие
сохранившейся альвеолярной
части в переднем
отделе челюсти предохраняет протез от смещениявпереднезаднемнаправлении.
Причетвертомтипеатрофия
альвеолярнойчастинаиболее
выражена спередиприотносительнойсохранностиеевбоковыхотделах.
Вследствие этогопротезтеряетопорувпереднемотделе исоскальзываетвперед.
И.М.Оксманпредложилединуюклассификациюдляверхнихинижних беззубых челюстей (рис.150). Согласно его классификации, различают четыре типа беззубых челюстей. При первом типе наблюдаются высокая альвеолярная часть, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек. Для второго типа характерны средневыраженная атрофия аль- веолярного гребня и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и бо- леенизкоеприкреплениеподвижнойслизистойоболочки.Третийтипот- личается значительной, но равномерной атрофией альвеолярного края, бугров, уплощением небного свода. Подвижная слизистая оболочка при- крепленанауровневершиныальвеолярнойчасти.Четвертыйтипхарак- теризуетсянеравномернойатрофиейальвеолярногогребня,т.е.сочетаетв себеразличныепризнакипервого,второгоитретьеготипов.А БРис.150.КлассификациябеззубыхчелюстейпоИ.М.Оксману.А-дляверхней,Б-для нижней;типычелюстей:а-первый;б-второй;в-третий:г-четвертый.Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярнымгребнем,низкимрасположениемпереходнойскладкиито- чек прикрепления уздечек. При втором типе наблюдается средне выра- женная равномерная атрофия альвеолярной части. Для третьего типаха-328аКхерно отсутствие альвеолярного края, иногда он представлен, но сла- бо. Возможна атрофия тела челюсти. При четвертом типе отмечается не- равномерная атрофия альвеолярной части, являющаяся следствием раз-
новременного удалениязубов.
Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа беззубых челюстей
Изменения, развивающиеся в полости рта после удаления зубов, за- хватывают не только альвеолярные части, но и слизистую оболочку, по- крывающую их, и твердое небо. Эти изменения могут быть выражены в виде атрофии, образования складок, изменения положения переходной складки поотношениюкгребнюальвеолярнойчасти.Характеристепень изменений обусловлены не только потерей зубов, но и причинами, кото- рые послужили основанием к их удалению. Общие и местные заболева- ния, возрастные факторы также влияют на характер и степень перестрой- ки слизистой оболочки после удаления зубов. Знание особенностей тка- ней, покрывающих протезное ложе, имеет большое значение как для вы- бора способа протезирования и достижения хорошего результата, так и для предупреждения вредных влияний протеза на опорные ткани.Суппле главное внимание обращает на состояние слизистой оболоч- ки протезного ложа. Он выделяет четырекласса.Первый класс: как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хо- рошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистойоболочкой.Неботакжепокрыторавномернымслоемслизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные склад- кислизистойоболочки(уздечкагуб,щекиязыка)какнаверхней,такина нижней челюсти достаточно удалены от вершины альвеолярнойчасти.Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическимбазисом.Второй класс: слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвео- лярныегребниинеботонким,какбынатянутымслоем.Местаприкрепле- ния естественных складок расположены