Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
Вследствие уплощения всех элементов, образующих сустав, пе- редние и боковые движения нижней челюсти могут совершаться так, что альвеолярные гребни будут находиться почти в одной горизонтальной плоскости.
При полной утрате зубов выпадает защитная роль моляров. При со- кращении жевательной мускулатуры нижняя челюсть беспрепятственно приближается к верхней, а головка нижней челюсти придавливается к
332
суставному диску. Единственным препятствием движению головки явля- йся латеральная крыловидная мышца. Если сила этой мышцы будет не- достаточной, чтобы противостоять мышцам, поднимающим нижнюю че- люсть,тоголовканижнейчелюстиперемещаетсявглубинусуставнойямки. г]о существу у беззубых больных как в морфологическом, так и функци- ональном отношении возникает новый сустав. Функциональная перегрузка суставных поверхностей легко может привести к развитию деформиру- ющегоартроза,описанноговклиникечастичнойпотеризубов.Изэтогоне следует делать вывод, что во всех случаях полного выпадения зубов будут наблюдаться явления деформирующего артроза. Приспособительные механизмы нейтрализуют функциональную перегрузку, и поэтому многие больные, лишенные зубов, жалоб на суставы непредъявляют.Изменение внешнего вида больного
Потеря фиксированной межальвеолярной высоты в результате утра- тыпоследнейпарыантагонистовизменяетвнешний видбольного. Подбо- родок выдвигается вперед, носогубные и подбородочные складки углу- бляются. Опускаются углы рта. Вследствие потери опоры на передних зу- бах круговая мышца рта сокращается и губы западают. Изменения в об- ласти угла челюсти, грушевидного отверстия и старческая прогения еще более подчеркивает этот облик старческого лица(рис. 153).
Рис. 153. Внешний вид пациентки с полной потерей зубов: а - до протезирования; б послепротезирования.333
Нарушение функции жевания
Функция жевания
при полной потере зубов почти отсутствует. Прав- да,многиебольныерастираютпищуспомощьюдесен,языка.Ноэтонив какойстепенинеможетвосполнитьутраченнуюфункциюжевания.Боль- шую пользу приносит прием кулинарно обработанной и размельченной пищи (пюре, рубленое мясо и др.). Поскольку жевание сведено к мини- муму, люди, лишенные зубов, во время еды не испытывают наслаждения. Уменьшение степени раздробления пищи затрудняет смачивание ее слю- ной.Следовательно,убеззубыхлюдейнарушеноротовоепищеварение.Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Речь ста- новится шепелявой, невнятной. У лиц определенных профессий полная потеря зубов может оказать серьезное влияние на их профессиональную деятельность.
Диагностика, план и задачи ортопедического лечения
При обследовании больных с полной потерей зубов и составлении плана лечения более чем когда-либо приходится учитывать психологиче- скиеаспектыэтой проблемы.Самапосебеполнаяпотерязубовпочтивсегда оставляетследвпсихикебольного.Умолодыхлюдейполнаяпотерязубов, дажеотслучайныхпричин,например,травмы,создаетчувствофизической неполноценности. Оно обострено в большей степени у женщин, чем у мужчин.У лиц старшего возраста полная утрата зубов расценивается как признакнаступающейстарости.Еслиучесть,чтоумногихэтосовпадаетс нарастающими изменениями физического состояния, падением многих функций, то станут очевидными трудности чисто эмоционального харак- тера, с которыми придется встретиться
врачу. Следует оговориться, что психологические проблемы всегда имеют место при диагностике и орто- педическом лечении больных с патологией зубочелюстной системы, но в данном случае они представлены в большейстепени.У лиц старшего возраста полная утрата зубов может наслаиваться на чувство тревоги, беспокойства, вызванного различными обстоятельства- ми семейного, социального характера (уход детей из дома, потеря роди- телей, близких, друзей, смена профессии). Лица старше 65 лет, кроме то- го, страдают атеросклерозом сосудов головного мозга с различной сте- пеньювыраженностиневротическихсостояний.Неследуетзабывать,что длялицопределенныхспециальностей(артисты,дикторы,лекторы)поте- ря зубов означает расставание с любимым делом, а иногда и необходи- мость перейти на пенсию, что также может тяжелопереживаться.Многие больные приходят на прием к врачу с предубеждением про- тив съемных протезов, с неверием в возможность ими пользоваться. По- добный пессимизм может быть усилен неосторожно оброненными выра- жениями медицинского персонала о трудностях фиксации протеза. Боль- шой вред приносят в этом отношении консультации некомпетентных лиц, не имеющих специальных медицинскихзнаний.Трудностинетолькоспециального,ноипсихологическогохарактера, с которыми может встретиться врач при курировании больных с потерей зубов, должны быть учтены при диагностировании и составлении плана ортопедического лечения. Забвение их может стать причиной неудач да- же при идеальном исполнении техники самого протезирования. Успеш- ным будет лечение, если между врачом и пациентом возникает атмосфе-ра доверия. С меньшими трудностями приходится встречаться
при проте- зировании больных, ранее пользовавшихся протезами, хотя в подобных случаях имеются свои психофизиологические особенности, о которых бу- дет сказанопозже.Полная потеря зубов представляет собой такое патологическое со- стояние,диагнозкоторогоможетбытьпоставленлегко.Главнаятрудность при этом заключается в выявлении типа беззубой челюсти, определения состояния слизистой оболочки протезного ложа, степени нарушения функциивисочно-нижнечелюстногосустава,жевательныхмышцидр.Эта часть диагноза является самой трудной и ответственной и играет важную роль в осуществлении протезирования и достижения хорошего функци- ональногорезультата.Толькотщательноеобследованиебольногопозволит врачусоставитьнаиболееполноепредставлениеосложностиклинической картины. Учитывая ее, можно с наименьшей затратой сил решить задачу протезирования, избежав при этом грубыхошибок.
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют: 1) жалобы на органы полости рта и желудочно-кишечного тракта; 2) данные об условиях труда, перенесенных заболеваниях, вредных привычках (ку- рение, употребление острой пищи, пряностей, алкоголя и др.); 3) время и причины потери зубов; 4) пользовался ли ранее съемными протезами. На последнем вопросе врач должен остановиться более подробно, так как протезирование во многом облегчается, если больной ранее пользовался протезом. Часто при планировании нового протеза приходится учитывать конструктивные особенности старого. Это особенно важно для пациен- тов, которые пользовались протезами продолжительное время. Если ра- нее были изготовлены протезы, но пациент не
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137