Рвота – сложный рефлекторный акт, в осуществлении которого принимают участие многие группы мышц, возникает при активации центров рвоты самыми разными стимулами (зрительные, обонятельные, вкусовые, вестибулярные), но преимущественно за счёт поступления импульсов с триггерной зоны на дне IV желудочка в продолговатом мозге.Классификация
1) Противорвотные средства -
Блокаторы М-холинорецепторов (скополамина гидробромид).
-
Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (димедрол, дипразин).(обычно не используют)
-
Блокаторы дофаминовых D2-рецепторов (метоклопрамид, галоперидол, домперидон).
-
Блокаторы серотониновых рецепторов (ондансетрон).
2) Рвотные средства -
Препараты центрального действия (апоморфина гидрохлорид)
-
Рефлекторного (Препараты термопсиса)
-
Препараты периферического действия ( CuSO4, ZnSO4, концентрированный раствор поваренной соли).
ПРОТИВОРВОТНЫЕСкополамина гидробромид
Механизм действия Блокада М-холинорецепторов, прямое угнетение рвотного центра
Показания Посленаркозный период, морская и воздушная болезнь (за 30 минут до начала пути).
Побочные эффекты Сонливость, сухость во рту, нарушение аккомодации (блокада М-ХР)Метоклопрамид
Механизм действия -
Блокирует дофаминовые D2-рецепторы, в больших дозах – серотониновые 5-НТ3 – рецепторы в пусковой зоне.
-
Повышает моторику желудка и 12-ти перстной кишки, понижает тонус сфинктера Одди, повышает давление в желчном пузыре.
Показания -
Рвота, рефлюкс эзофагит после наркоза.
-
Язвенная болезнь, гастриты, колиты.
-
Уремия, лучевая болезнь.
Побочные эффекты -
Сонливость.
-
Шум в ушах.
-
Сухость во рту.
-
Явления паркинсонизма в больших дозах.
Ондансетрон
Механизм действияБлокирует серотониновые 5-НТ
3-рецепторы пусковой зоны рвотного центра и афферентные окончания блуждающего нерва.
ПоказанияПредупреждение или устранение рвоты при химиотерапии опухолей или лучевой болезни.
Побочный эффектБоль в груди, аритмии, снижение артериального давления, брадикардия, судороги, аллергические реакции.РВОТНЫЕАпоморфина гидрохлорид
Механизм действияВозбуждение D
2-рецепторов триггерной зоны.
ПоказанияОстрые отравления, при отсутствии возможности промывания желудка.
Противопоказания -
Отравления веществами, угнетающими рвотный центр.
-
Ожоги желудка сильными кислотами и щелочами.
-
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки.
-
Заболевания легких с возможным легочным кровотечением.
-
Тяжелые формы заболеваний сердца.
Классификация
1) Средства, стимулирующие образование желчи (холеретики) -
Препараты желчи (таблетки «Холензим»).
-
Препараты растительного происхождения (Холосас).
-
Синтетические препараты (Оксафенамид).
2) Средства, способствующие выведению желчи (холекинетики) -
Холецистокинин.
-
Магния сульфат.
ХОЛЕРЕТИКИ
ХолензимПредставляет собой сухую желчь, высушенную ПЖ свиней, слизистую оболочку тонкой кишки скота
Механизм действия -
Повышает активность транспортной Na,К-АТФазы гепатоцитов => повышает интенсивность переноса ионов Na+ через каналикулярные мембраны, повышается фильтрация в желчных ходах с увеличением скорости желчеотделения и секреции.
-
Улучшение пищеварения за счёт содержания трипсина и амилазы.
ХолосасСироп из водного экстракта плодов шиповника и сахара.
Механизм действияЭфирные масла, флавоны, витамины => активация обменных процессов в печени => улучшение кровотока, секреции желчи, выброса желчи из желчевыводящих путей.
ОксафенамидМеханизм действияОрганические кислоты после поступления в гепатоциты из крови секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создаёт осмотический градиент между желчью и кровью, что приводит к повышению осмотической фильтрации в желчные капилляры воды и электролитов.
Холеретический эффект выше, чем у препаратов, содержащих желчь, но ниже экскреция холатов, ХС и ФЛ.
Показания -
Хронический гепатит.
-
Холангит (воспаление желчевыводящих путей)
-
Холецистит.
-
Хронический запор.
-
Гастрит, ахилия.
-
Желчекаменная болезнь.
Противопоказания -
Острый гепатит.
-
Дистрофия печени.
-
Обтурационная желтуха.
-
Повышенная чувствительность к лекарственным препаратам.
ХОЛЕКИНЕТИКИ
Магния сульфатМеханизм действияРаздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника вызывает повышение выработки холецистокинина и других кишечных гормонов. Холецистокинин из крови секретируется гепатоцитами и поступает в желчные капилляры. Стимулируется сокращение желчных путей, снижается спазм сфинктера Одди.
Показания -
Дуоденальное зондирование с диагностической и лечебной целью.
-
Хронический холецистит, гепатит, холангит.
Дискинезия желчевыводящих путей.
Противопоказания
Определение. Слабительными называют лекарственные вещества, усиливающие моторную и секреторную функции кишечника, разжижающие содержимое кишечника, ускоряющие продвижение химуса по пищеварительному каналу и способствующие наступлению дефекации.
Классификация слабительных лекарственных средств По механизму действия основная классификация
1) Слабительные, вызывающие химическое раздражение рецепторов кишечника. -
Препараты растительного происхождения.
-
Экстракт крушины жидкий, Таблетки ревеня, Настой листьев сенны.
-
Препараты, содержащие кислоту рициноловую.
2) Слабительные, вызывающие изменения объёма химуса и механическое раздражение рецепторов слизистой. -
Осмотические (солевые) слабительные.
-
Натрия сульфат, Магния сульфат.
-
Морская капуста, ламинарид, сорбитол
3) Слабительные, размягчающие каловые массы.По преимущественной локализации действия
1) Препараты, действующие преимущественно на моторику тонкого кишечника.2) Препараты, действующие преимущественно на моторику толстого кишечника. -
Препараты растительного происхождения
(экстракт крушины жидкий, таблетки ревеня, настой листьев сенны).
-
Синтетические средства (изафенин, бисакодил, макрогол).
-
Отбухающие средства.
3) Препараты, действующие на все отделы кишечника. -
Осмотические слабительные.
-
Растительные и минеральные масла (вазелиновое, оливковое).
-
Минеральные воды.
Слабительные средства, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой кишечника.
Препараты растительного происхожденияНастой листьев сеныДействующее начало этих препаратов частично всасывается в тонкой кишке и выделяется в толстой, а частично освобождается в толстой под влиянием флоры. Стимулируя рецепторы, а также задерживая всасывание воды и электролитов, производные антрацена усиливают его перистальтику. Дейсвте наступает ч-з 8-12 ч
Препараты, содержащие кислоту рициноловуюМасло касторовое.Механизм действияПод влиянием липазы кишечника расщепляется на рициноловую кислоту и глицерин.
Рициноловая кислота => действие на интерорецепторы кишечника => нарушение транспорта ионов, задержка всасывания воды => повышение моторики кишечника.
Глицерин, обволакивая слизистую кишки, облегчает прохождение её содержимого.
Показания -
Острые запоры.
-
Перед рентгенологическим исследованием кишечника
Побочные эффекты -
Рвота.
-
Спастические боли в животе.
-
Мальабсорбция.
-
Рефлекторное сокращение мускулатуры матки
Противопоказания -
Отравления жирорастворимыми соединениями.
-
Беременность (могут быть преждевременные роды)
Слабительные средства, вызывающие изменение объема химуса и механическое раздражение рецепторов слизистой кишечника.
Осмотические (солевые) слабительныеНатрия сульфат, магния сульфатМеханизм действияДиссоциация с образованием осмотически активных ионов, которые снижают всасывание жидкой части химуса и пищеварительных соков => увеличение объёма кишечного содержимого => возбуждение механорецепторов => усиление перистальтики.
Показания -
Острый запор, острые отравления, при глистных инвазиях в комбинации с противоглистными средствами
Побочные эффекты -
Тошнота.
-
Боль в животе.
-
Обезвоживание, гипонатриемия, гипокалиемия
-
Магния сульфат угнетает дыхательный центр, нарушает сосудистый тонус (вызывая снижение АД), вызывает гипокалиемию