Это противогистаминные средства, блокирующие рецепторы тканей, чувствительных к гистамину
Классификация -
По химическому строению
Этаноламины - димедрол, тавегил
Этилендиамины- супрастин
Фенотиазины- дипразин
Тетрагидрокарболины - Диазолин
Производные пиперидина - Лоратадин
Производные хинуклидина – Фенкарол
-
По длительности действия, особенностям фармакокинетики, выраженности побочных эффектов
-
I поколение (Неизбирательны в отношении рецепторов. Все кроме диазолина и фенкарола проникают через ГЭБ, блокируя Н1-рецепторы в ЦНС Седативное действие. Вызывают привыкание (каждые 3-5 дней препарат надо менять); кроме фенкарола)
Димедрол, Супрастин, Тавегил, Фенкарол
-
II поколение (большой аффинитет к Н1-р, биодоступность 95 %, выше продолжительность действия, не проникают через ГЭБ, являются пролекарствами. Не вызывают привыкания. Некоторые ЛП обладают кардиотоксичностью)
Лоратадин (кларитин), Бронал, Зиртек
-
III поколение
Фексофенадин (большая широта терапевтического действия, уникальная селективность, не проникает через ГЭБ, не вызывает привыкания)
Фармакологический эффект (эффекты противоположные гистамину)
-
Снижение тонуса гладких мышц бронхов
-
Снижение тонуса гладких мышц кишечника
-
Повышение тонуса гладких мышц артериальных сосудов
-
Снижение тонуса венозных сосудов
-
Снижение проницаемости капилляров, уменьшение отёка
-
Анестезирующее действие (т.к. гистамин является медиатором боли)
-
Седативное, снотворное действие на ЦНС
Показания1)Аллергические поражения кожи и слизистых оболочек
-
Крапивница
-
Атопический дерматит
-
Ангионевротический отек
-
Аллергический ринит
-
Аллергический конъюктивит
-
Анафилактический шок (в комбинации с адреналином)
-
Сенная лихорадка
2) Аллергические состояния, связанные с приемом АБ3) С целью седативного и снотворного действия при паркинсонизме4) В качестве противорвотных ЛС (редко)
Побочные эффекты -
Сухость слизистой оболочки ротовой полости др. холиноблокирующие эффекты
-
Седативный эффект
-
Сонливость
-
Тремор
-
Рефоекторную возбудимость
Противопоказания -
Астматический статус
-
Глаукома
-
Повышенная чувствительность к компонентам препарата
-
Профессии, требующие повышенного внимания и быстрого реагирования
-Средства нормализующие иммунные реакции, используются в терапии иммунодефицитных состояний, хронических инфекций, злокачественных опухолях
Классификация1.Биогенные вещества -
П-ты тимуса
-
Интерфероны
-
Интерлекин-2
-
БЦЖ
2.
Синтетические(левомизол)
Препараты тимусаТактивин
М-м действия: нормализует количество и функцию Т-лимфоцтов,стимулирует продукцию цитокинов,восстанавливает функцию Т-киллеров
Показания:иммунодефицитные состояния, лимфогранулематоз,лимфолейкоз,рассеянный склероз
Побочные действия:аллерги
Противопоказания: беременность,непереносимость
ИнтерфероныМ-м действия: иммунотропное действие проявляется в активации макрофагов ,т-лимфоцитов,клеток киллеровОказывают противовирусное,иммуностимулирующее,антипролиферативное действиеВыделяют Альфа,Бета,Гамма-интерфероны(гамма наиболее выраженное)Выделяют рекомбинатные и естественные из донорской крови
БЦЖИспользуется для вакцинации против туберкулезаМ-м д-я:стимулирует макрофаги и Т-лимфоцитыПоказания: туберкулез, острая миелоидная лейкемия,лимфомы,рак кишечника и грудной железы
Синтетические(левомизол)
М-м:стимулирующее влияние на макрофаги и Т-лимфоциты.Продукцию АТ не изменяет
Показания:монодифициные состояния,хронические инфекции,ревматоидный артрит,опухолиПобочки: диспептические реакции,головная боль,утомляемость,агранулоцитоз,сыпьПротивопоказания:гиперчувствительность,агранулоцитоз
-
Наличие показаний для назначения антимикробного средства (АМС).
Назначение антибиотиков показано при наличии
бактериальной инфекции, но не вирусной.
Общие (неспецифические) симптомы бактериальной инфекции – острое начало, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, головная боль ;
местные симптомы - воспаление, отек, болезненность, нагноение и др.
-
Устранение причин, препятствующих проведению эффективной антимикробной терапии.
Полное, адекватное поступление антибиотика в очаг инфекции – залог правильного лечения. Дренирование абсцессов, хирургическая обработка ран, удаление всех некротизированных тканей, улучшение пассажа мочи, желчи способствуют усилению эффективности антимикробной терапии.
-
Идентификация микроорганизмов, вызвавших инфекционное заболевание, определение их чувствительности к препаратам.
Забор биологического материала –
до начала антибиотикотерапии -
Выбор оптимальных схем лечения с учетом локализации инфекционного процесса или вида патогенного микроорганизма
Виды антибиотикотерапии: -
Эмпирическая терапия – терапия до получения результатов
-
Целенаправленная терапия – терапия после идентификации
-
Профилактическая терапия – терапия, направленная на предупреждение развития инфекции
-
Выбор антимикробного средства с учетом особенностей заболевания, пациента (макроорганизма) и клинической фармакологии препаратов.
Выбор ЛС проводится с учетом:
-
особенностей заболевания:
-
степень тяжести
-
характер инфекции (острая или хроническая, при которой возможна смена возбудителя, появление резистентных штаммов; амбулаторная, при которой устойчивость микроорганизмов к антибиотикам равна 85-90%);
-
наличие сопутствующих заболеваний
-
особенностей пациента:
-
клинической фармакологии препаратов: фармакокинетики всасываемость в ЖКТ, быстрота наступления эффекта и фармакодинамики (возможные нежелательные эффекты).
-
Рациональная комбинация антимикробных средств.
Вместо комбинации антимикробных средств лучше использовать антибиотики широкого спектра действия. Однако
без комбинирования невозможно обойтись при: -
тяжелых или генерализованных инфекциях при неустановленном возбудителе;
-
инфекциях у больных с иммунодефицитом, агранулоцитозом – молниеносное развитие инфекционного процесса;
-
Определение оптимального способа введения лекарственного препарата.
Самый простой путь введения –
внутрь . Парентерально вводят антибиотики при тяжелых инфекциях, затрудненности или невозможности приема ЛС внутрь,.
Ингаляционно вводить АМС нецелесообразно, поскольку высок риск развития бронхоспазма у больного.
Местное применение АМС - при лечении раневых инфекций и в офтальмологической практике.
-
Осуществление адекватного контроля в процессе лечения.
Контроль за антибиотикотерапией осуществляется на основе клинических и бактериологических показателей ее эффективности.
Ранние критерии (48-72 ч.) – положительная динамика;
поздние критерии (7 дней) – стойкая положительная динамика состояния
; окончательные критерии (1-3 месяца) – отсутствие рецидивов в течение 2-12 недель после окончания антибиотикотерапии.
-
Определение оптимальной продолжительности антимикробной терапии.
Непродолжительная антибиотикотерапия – это путь к развитию
резистентности микроорганизмов, а
затянутая – суперинфекций и
побочных эффектов.
3 группы побочных эффектов: аллергические, биологические, токсические.Аллергические реакции, возникающие при лечении антибиотиками:- После повторного назначения антибиотика;- Вне зависимости от вводимой дозы ЛП.
А. Немедленные реакции (до 30 мин) -
тяжелые – анафилактический шок , бронхоспазм;
-
умеренные – крапивница.
Б. Быстрые реакции (1 – 48 ч) -
тяжелые – бронхоспазм;
-
умеренные – крапивница, эритема, кожный зуд, ринит.
В. Отсроченные реакции (> 48 ч) -
умеренные – крапивница, сыпь, эритема, артрит, анемия, эозинофилия,, лейкопения, агранулоцитоз, лихорадка.
тесты на повышенную чувствительность к ЛП: