Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

нокардию, часто выслушивается шум трения перикарда. Появление жидкости в

полости перикарда сопровождается исчезновением болей и шума трения пери-

карда, возникает одышка, синюшность, набухают шейные вены, бывают раз-

личные нарушения ритма (мерцание, трепетание предсердий). При быстром

нарастании экссудата может развиться тампонада сердца с выраженной си-

нюшностью, учащением пульса, мучительными приступами одышки, иногда по-

терей сознания. Постепенно нарастает нарушение кровообращения - появля-

ются отеки, асцит, увеличивается печень. При длительном течении перикар-

дита может наблюдаться отложение солей кальция (панцирное сердце).

Распознаванию помогают рентгенография сердца, эхокардиография.

Лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (аспи-

рин, реопирин, ибупрофен, индометацин и др.), в тяжелых случаях - глюко-

кортикоидные гормоны (преднизолон). При инфекционных перикардитах - ан-

тибиотики. При угрозе тампонады производят пункцию перикарда. Проводят

лечение сердечной недостаточности (мочегонные, периферические вазодила-

таторы, верошпироп, кровопускания). При констриктивном и гнойном процес-

се возможно хирургическое вмешательство.

Приобретенные пороки сердца. Поражения сердечного клапана (клапанов),

створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз)

клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому

и другому (сочетанный порок). Наиболее частой причиной дефекта является

ревматизм, реже - сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. Стеноз образу-

ется вследствие рубцового сращения, недостаточность клапана возникает

из-за разрушения или повреждения его створок. Препятствия на пути про-

хождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих вы-

ше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гиперт-

рофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности.

Митральный порок - поражение митрального клапана, сопровождающееся

затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне ле-

вого атриовентрикулярного отверстия. У больных - одышка, сердцебиение,

кашель, отеки и боль в правом подреберье. Налицо возможен цианотический

румянец, отмечаются аритмии (мерцательная, экстрасистол ия).

Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

Специфические акустические признаки - ритм перепела ("хлопающий" 1 топ

сердца, II тон и щелчок открытия митрального клапана) и диастолический

шум. При незначительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия

одышка появляется только при больших физических нагрузках. Более значи-

тельные сужения вызывают одышку при умеренной, а затем и при легкой наг-

рузке, впоследствии и в покое. Во время приступа удушья больные занимают

вынужденное полусидячее положение, облегчающее дыхание.

Распознавание проводится на основании акустической картины, данных

фонокардиографии, эхокардиографии.

Лечение при резком и умеренном стенозе - хирургическое (митральная

комиссуротомия); при сердечной недостаточности - мочегонные, перифери-

ческие вазодилататоры, антиаритмические препараты, при необходимости -

электроимпульсная терапия; лечение и профилактика основных заболеваний,

приводящих к развитию порока.

Недостаточность митрального клапана. При незначительной - жалоб нет,

с прогрессированием недостаточности могут возникнуть сердцебиения, повы-

шенная утомляемость, умеренная одышка, задержка жидкости. Появляются

отеки, увеличивается печень и размеры сердца за счет его левого желудоч-

ка. Выслушивается систолический шум.

Сочетание стеноза и недостаточности называют сочетанным митральным

пороком, для которого характерно наличие признаков и того и другого по-

ражения митрального клапана.

Распознавание - на основании данных анализа акустической картины, фо-

нокардиографии, эхокардиографии.

Лечение консервативное, при выраженной недостаточности митрального

клапана - его протезирование.

Аортальный порок - симптомы и течение зависят от формы порока и тя-

жести расстройств кровообращения.

Аортальный стеноз бывает ревматическим, атеросклеротическим или врож-

денным. Сужение начального отдела аорты затрудняет опорожнение левого

желудочка, а неполный выброс крови в аорту обуславливает недостаточность

мозгового и коронарного кровообращения. Больные жалуются на головокруже-

ние, потемнение в глазах, боли за грудиной при физической нагрузке. Про-

грессирование порока приводит к "митрализации", то есть появлению приз-

наков митральной недостаточности (одышка, приступы удушья, мерцательная

аритмия). Акустическим симптомом аортального стеноза является специфи-

ческий грубый систолический шум, который выслушивается над аортой и про-

водится на сосуды шеи.

Распознавание на основании данных эхокардиографического, фонокардиог-

рафического исследования.

Лечение. При значительных стенозах - хирургическое (комиссуротомия,

искусственный аортальный клапан). Медикаментозная терапия включает в се-

бя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур,

мочегонные.

Недостаточность аортального клапана. Причина часто ревматическая, а

также поражение аорты при сифилисе, септическом эндокардите, атероскле-

розе. Больных беспокоит одышка, бывают приступы удушья и болей за груди-

ной (стенокардия), сердцебиения, ощущения пульсации в голове. Характер-

ным акустическим признаком является "нежный" диастолический шум. Размеры

сердца увеличиваются за счет расширения полости левого желудочка. Типич-

но снижение диастолического АД (ниже 60 мм рт. ст.). Быстро развивается

"митрализация" порока (см. аортальный стеноз).

Распознавание на основании акустических данных, выявлении признаков

перегрузки левого желудочка, показаний фонокардиографии, эхокардиогра-

фии.

Лечение. Возможна хирургическая коррекция порока (имплантация ис-

кусственного клапана). Консервативная терапия включает в себя применение

нитратов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, мочегон-

ных, сердечных гликозидов.

При сочетании дефектов на разных клапанах говорят о комбинированном

пороке сердца (комбинированный митралыю-аортальный порок и т.п.). Симп-

томы и течение болезни зависят от выраженности и степени поражения того

или иного клапана.

Пролапс митрального клапана. Выбухание, выпячивание или даже вывора-

чипание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого

предсердия во время сокращения левого желудочка. Встречается у лиц моло-

дого возраста (15-30 лет), у женщин в 9-10 раз чаще, чем у мужчин. Появ-

ление пролапса обычно связывают либо с удлинением сухожильных нитей и

нарушением движения створок клапана, либо с повреждением так называемых

сосочковых мышц, либо с уменьшением размера полости левого желудочка.

Симптомы и течение. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области

сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связан-

ные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли часто

постоянные, сопровождаются выраженной тревогой и сердцебиением. Возможны

ощущения перебоев в работе сердца. При выслушивании сердца определяется

на верхушке "щелчок" в середине систолы (сокращения сердца), вслед за

которым возникает шум. У 90 % больных пролапс митрального клапана проте-

кает доброкачественно, не причиняя ущерба их здоровью и трудоспособнос-

ти.

Распознавание проводится на основании данных фонокардиографии и эхо-

кардиографии.

Лечение при малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений

ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровож-

дающемся болями, нарушениями ритма, применяют бетаадреноблокаторы (анап-

рилин, обзидан).

Ревматизм, ревмокардит - см. ниже раздел "Ревматические болезни".

Сердечная недостаточность. Состояние, обусловленное недостаточностью

сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является

следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняю-

щих его работу: ншемической болезни сердца и его пороков, артериальной

гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.

Симптомы и течение. Различают острую и хроничекую сердечную недоста-

точность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления не-

одинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов серд-

ца.

Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке

левых отделов сердца. Застойные явления в легких - одышка, приступы сер-

дечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение

пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишеми-

ческой болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях. Левожелудочковая

недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения

(головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообра-

щения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической

болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиопатии. Оба

вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.

Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или пора-

жении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность

(набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев,

кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление небольшой

желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к

застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков мит-

рального и трехстворчатого клапана, констриктивпого перикардита, миокар-

дитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца.

Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в ос-

новном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) ха-

рактерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.

Дистрофическая форма - конечная стадия правожелудочковой недостаточ-

ности, при которой развиваетсся кахексия (истощение всего организма),

дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка,

дряблость), отеки - распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки

кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нару-

шение водно-солевого баланса организма.

Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности про-

водится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исс-

ледованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардиои эхокардиогра-

фии).

Лечение. Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и

витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Ле-

карственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров

(нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид,

гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (стро-

фантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Эндокардит. Воспаление i внутренней оболочки сердца (эндокарда) при

ревматизме, реже при инфекции (сепсис, грибковые поражения), при диффуз-

ных заболеваниях соединительной ткани, интоксикациях (уремии).

Подострый (затяжной) септический эндокардит (инфекционный эндокардит)

- септическое заболевание с расположением основного очага инфекции на

клапанах сердца. Чаще всего возбудителями болезни являются стрептококки,

стафилококки, реже-кишечная палочка, си негнойная палочка, протей и др.

Значительно чаще поражаются измененные клапаны при приобретенных и

врожденных пороках сердца, клапанные протезы.

Симптомы и течение. Характерно повышение температуры, нередко с озно-

бом и потом, с болями в суставах, бледностью кожи и слизистых оболочек.

При поражении клапанов появляются признаки, характерные для пороков

сердца. Воспаление самой мышцы сердца проявляется аритмией, нарушениями