Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ции, выражены менингеальпые синдромы, в спинно-мозговой жидкости лимфо-

цитарный плеоцитоз, заболевание длится 3-4 недели, исход благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма - загорможенность, сонливость, бред,

психомоторное возбуждение, потеря ориентировки, галлюцинации, нередко

тяжелый судорожный синдром по типу эпилептического статуса. Летальность

25 %.

Полиомиелитическая форма - сопровождается вялыми параличами мускула-

туры шеи и верхних конечностей с атрофией мышц к концу 2-3 недели.

Осложнения. Остаточные параличи, атрофии мышц, снижение интеллекта,

иногда эпилепсия. Полного выздоровления может не наступить.

Распознавание. На основании клинических проявлений, данных эпиданам-

неза, лабораторных анализов (серологические реакции).

Лечение. Строгий постельный режим. В первые три дня назначается 6-9

мл противоэнцефалитного донорского гамма-глобулина внутримышечно. Дегид-

ратационные средства. Внутривенное введение гипертонического раствора

глюкозы, хлорида натрия, маннитола, фуросемида и др. Оксигенотерапия.

При судорогах аминазин 2,51 мл и димедрол 2 мл-1%, при эпилептических

припадках фенобарбитал или бензонал по 0,1 г 3 раза. Сердечно-сосудистые

средства и возбуждающие дыхания.

Профилактика. Противоклещевая вакцинация. Вакцину вводят трехкратно

подкожно по 3 и 5 мл с интервалом 10 дней. Ревакцинация через 5 месяцев.

Ящур. Вирусная инфекция со специфическими поражениями слизистой обо-

лочки полости рта, губ, носа, кожи, в межпальцевых складках и у ложа

ногтя. Вобудитель - фильтрующийся РНК, содержащий вирус сферической фор-

мы. Хорошо сохраняется в окружающей среде. Ящуром болеют парнокопытные

животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, овцы и козы). У больных

животных вирус выделяется со слюной, молоком, мочой, навозом. Восприим-

чивость человека к ящеру невелика. Пути передачи контактный и пищевой.

От человека к человеку заболевание не передается.

Симптомы и течение. Инкубационный период 5-10 дней. Болезнь начинает-

ся с озноба, высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах, пояс-

нице, слабости, снижения аппетита. Через 2-3 дня присоединяется сухость

во рту, возможна светобоязнь, слюнотечение, болезненность при мочеиспус-

кании. На покрасневшей слизистой оболочке ротовой полости появляется

большое количество мелких пузырьков величиной с просяное зерно, запол-

ненных мутноватой желтой жидкостью, через сутки они самопроизвольно ло-

паются и образуют язвочки (афты). После вскрытия афт температура, как

правило, несколько снижается. Речь и глотание затруднены, повышена сали-

вация (отделение слюны). У большинства больных везикулы - пузырьки могут

располагаться на коже: вобласти концевых фалангпальцеврук и ног, в меж-

пальцевых складках. Сопровождаются чувством жжения, ползания мурашек,

зудом. В большинстве случаев ногти потом выпадают. Афты на слизистой

оболочке рта, губ, языка проходят через 3-5 дней и заживают, не оставляя

рубцов. Возможны новые высыпания, затягивающие выздоровление на нес-

колько месяцев. У детей нередко наблюдают явления гастроэнтерита.

Различают кожную, слизистую и кожно-слизистую формы болезни. Нередки

стертые формы, протекающие в виде стоматитов.

Осложнения: присоединение вторичной инфекции приводят к пневмонии и

сепсису.

Лечение. Обязательна госпитализация не менее чем на 14 дней от начала

болезни. Этиотропной терапии нет. Особое внимание уделяют тщательному

уходу за больным, диете (жидкая пища, дробное питание). Местное лечение:

растворы - 3 % перекиси водорода; 0,1 % риванола; 0,1 % перманганата ка-

лия; 2 % борной кислоты, настой ромашки. Эрозии тушируют 2-5 % раствором

нитрата серебра. В тяжелых случаях рекомендуется введение иммунной сыво-

ротки и назначение тетрациклина или левомицетина.

Профилактика. Ветеринарный надзор за животными и продуктами питания

от них полученных, соблюдение санитарно-гигиенических норм работниками

ферм.

Глава III туберкулез

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором пора-

жаются все органы, но чаще всего легкие. Продолжает оставаться достаточ-

но распространенным явлением: ежегодно около 3 млн. человек в мире от

него погибают, столько же заболевают вновь. Возбудителем является откры-

тая немецким ученым в 1882 г. и названная его именем - палочка Коха из

семейства лучистых грибков. Их три типа: человеческого вызывают обычно

туберкулез органов дыхания, бычьего - внелегочные формы, птичьего актив-

ны крайне редко. Проникают в организм главным образом аэрогенным спосо-

бом, т.е. при вдыхании с воздухом мельчайших капелек или частичек высох-

шей мокроты, содержащих бактерии, реже через кишечник при употреблении в

пищу молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. Инфекция передается и

через предметы, если пользуются общими с больным посудой, полотенцем и

пр.

Инфицирование не всегда вызывает клинически выраженное заболевание

первичным туберкулезом: у подавляющего большинства людей к нему врожден-

ная резистентность и иммунитет, приобретенный вакцинацией и ревакцинаци-

ей БЦЖ. Однако заражение и для них не проходит совсем бесследно: в лег-

ких и лимфатических узлах образуются множественные мелкие туберкулезные

очаги, что подтверждает положительная реакция на пробы Пирке и Манту,

несколько повышается температура, изменяется картина крови. Но такое

состояние, особенно при заражении небольшим количеством активных мико-

бактерий, имеет преходящий характер: восстанавливается физиологическая

норма, и, как правило, происходит заживление туберкулезных очагов - их

омелотворение, обызвествление, рубцевание или полное рассасывание. К со-

жалению, не всегда погибают в них сами бактерии. Они скорее только "за-

сыпают", иногда на очень длительное время, как бы терпеливо дожидаясь

своего часа. Когда организм ослабевает под воздействием неблагоприятных

факторов - плохого питания, вредных условий труда и пр., они пробуждают-

ся и начинают бурно размножаться: воспаление расплавляет защитную капсу-

лу вокруг старых, законсервированных очагов, и палочки Коха распростра-

няются через кровеносную и лимфатическую системы. Так возникает вторич-

ный туберкулез, но иногда и как результат повторной внешней инфекции.

По локализации различают туберкулез легких (83-88 %) и внелегочный

(12-17 %). Все формы вызывают в различной степени выраженные нарушения

функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, печени, желу-

дочно-кишечного тракта. Течение и исход заболевания во многом зависят от

иммунного состояния организма в целом.

Раздел 1

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ФОРМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ. Основной патологический процесс туберкулеза -

воспаление, которое заключается и образовании туберкулезной гранулемы,

или бугорка (инфильтрата). Очаговое воспаление сопровождается разраста-

нием соединительной (фиброзной) ткани. Туберкулезный очаг может подверг-

нуться творожистому или казеозному распаду, при котором образуются ка-

верны (полости). При экссудативном воспалении и легочную ткань в альвео-

лы выделяется серозный экссудат и развивается пневмония. Иногда туберку-

лезная пневмония протекает остро с последующим творожистым распадом ле-

гочной ткани (скоротечная чахотка).

Основные клинические формы туберкулеза легких:

Первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез трахеобронхиольных лимфатических узлов.

Острый милиарньш туберкулез, представляющий собой обильные, мелкие,

размером с зернышко просо, очаги по всем полям легкого (милиарный в пе-

реводе с латинского - просовидный).

Гематогенно-диссеминированный туберкулез, возникающий при обсеменении

легких микобактериями через кровеносную систему.

Инфильтративный туберкулез легких развивается обычно при обострении

очагового туберкулеза (инфильтрация - т.е. пропитывание, процеживание

микобактерий из старых очагов и возникновение из-за этого новых).

Творожистая пневмония.

Туберкулемалегких (полностью или частично обызвествлепный ин-

фильтрат).

Кавернозный туберкулез легких (каверна - полость, образующаяся после

распада инфильтрата).

Фиброзно-кивернозный туберкулез. Является осложнением кавернозного,

при котором происходит утолщение стенок каверны, уплотнение и разраста-

ние тканей и оболочек легкого.

Цирроз легких возникает вследствие склерозирования и рубцевания лег-

кого.

Туберкулезный плеврит - поражение оболочек легкого.

Прочие формы туберкулеза органов дыхания: туберкулез бронхов, трахеи,

гортани и т.д.

Легочный туберкулез имеет следующие характеристики течения:

1. Фазы развития - 1) инфильтративная (возникновение первичного очага

- инфильтрата); 2) распад очага и как результат этого - обсеменение ми-

кобактериями близлежащих органов; 3) рассасывание очага - инфильтрата;

4) уплотнение, обызвествление инфильтрата.

II. Локализация по полям легкого и в каждом легком отдельно.

III. Степень компенсации - компенсированный, субкомпенсированный, де-

компенсированный. Независимо от степени распространенности процесса он

может протекать незаметно, в скрытой форме, или, наоборот, очень бурно,

с быстрым распадом легочной ткани. Если процесс скрытый, выражающийся

только в разрастании соединительной ткани, то его обозначают буквой А

(компенсированный туберкулез легких). Если имеется воспалительный легоч-

ный процесс с выделением мокроты, часто содержащей туберкулезные палоч-

ки, то его обозначают латинской буквой В (субкомпенсированный туберкулез

легких). Бурно протекающий туберкулез с быстрым распадом легочной ткани

обозначают латинской буквой С (декомпенсированный туберкулез легких).

IV. Бацилловыделение - БК+, БК-, БК+ (периодическое бацилловыделе-

ние).

При открытых формах туберкулеза в мокроте обнаруживаются туберкулез-

ные палочки и условно обозначаются буквами БК. Наличие каверны условно

обозначают буквами КВ.

Общие симптомы. Наиболее характерна различного рода лихорадка. Однов-

ременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ей, - раздражи-

тельность или, наоборот, апатия; бессонница или сонливость; плаксивость

или эйфория (приподнятое настроение). Часты потливость, особенно по но-

чам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит, тошнота, го-

ловная боль. Эти признаки выражены значительно при вспышке процесса,

когда же он затихает, - нечетки или отсутствуют совсем, создавая иллюзию

благополучия. Почти 1/3 больных ранними формами туберкулеза легких

чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет су-

ществующую патологию.

Кашель - сухой или с выделением мокроты. Причиной служит воспали-

тельный процесс, скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, сдав-

ление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, смещение органов сре-

достения. Возникающие при этом раздражения нервных окончаний в слизистой

оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывают воз-

буждение соответствующего мозгового центра и кашлевой рефлекс. Наиболее