Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

вредного влияния на последующую беременность и на плод биологические

контрацептивы не оказывают.

Глава VI гинекология

Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки, при котором

измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгло-

мерат. Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани

яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования (пио-

сальпинкс, пиоварий).

Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии

заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в поясничной об-

ласти, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, не-

редко дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии

больных беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального

цикла. Часты рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлажде-

ния, инфекционных заболеваний. Нередко наличие бесплодия.

Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии - физиоте-

рапевтическое. При остром процессе - лечение в стационаре. Покой, в пер-

вые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики, сульфа-

ниламиды, хлорид кальция. В хронической - все виды физиотерапии и грязе-

лечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки матки значи-

тельно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и ту-

беркулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.

Адреиогеинтальный синдром. Характеризуется повышенной функцией коры

надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов - мужских

половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).

Симптомы и течение. При врожденной форме синдрома воздействие андро-

генов начинается в период внутриутробного развития и при рождении прояв-

ляется увеличением клитора. Половое созревание у девочек начинается рано

(в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу: мужские вторичные

половые признаки, отсутствие молочных желез и менструальной функции.

Приобретенная форма возникает вследствие повышенной деятельности коры

надпочечников или их опухоли и выражается олигоменореей (редкая менстру-

ация) или аменореей (см. Аменорея), нередко бесплодием, атрофией молоч-

ных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией

клитора.

Лечение. Гормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозиров-

ка зависит от возраста больной и выраженности синдрома. При врожденном

адреногенитальном синдроме производят удаление клитора и формирование

искусственного входа во влагалище.

Альгодисменорея. Болезненные менструации. Возникают при неправильном

положении матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых ор-

ганах, эндометриозе и др. заболеваниях, а также повышенной возбудимости

центральной нервной системы. Наблюдается обычно у молодых женщин, часто

при бесплодии.

Симптомы и течение. Боли появляются за несколько дней до менструации,

бывают нередко очень сильными, сопровождаются головной болью, тошнотой,

может быть рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением менструа-

ции.

Лечение. Направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощуще-

ния. Общеукрепляющая терапия с применением спазмолитиков (папаверин,

но-шпа, атропин, белладонна), обезболивающих (анальгин), успокаивающих

(седуксен, мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе - соот-

ветствующая терапия.

Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Разли-

чают истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние наблюда-

ется до наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время бе-

ременности и при кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. Патологи-

ческая аменорея может быть первичной (менструации никогда не было) - она

или генетически обусловлена, или следствие задержки полового развития.

Вторичная (прекращение менструации) возникает при общих инфекционных и

соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни

печени и др.), при тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью,

свинцом), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройств (по-

ражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной же-

лезы). При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менстру-

альная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки мат-

ки, влагалища или девственной плевы.

Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение

стрессовых моментов, занятия физической культурой, эффективное лечение

общих инфекционных и соматических заболеваний. Ликвидация поступающих в

организм токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. В

более сложных случаях применяют гормонотерапию под контролем гинеколо-

га-эндокринолога.

Аномалии положения половых органов.

В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обла-

дая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпа-

дение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение

всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процес-

сов - инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихся

в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежнос-

ти, а также общих заболеваний и функциональных нарушений. Состояние,

когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы

половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично или пол-

ностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причи-

ны - нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после

родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса,

особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др.

Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возника-

ют изменения в слизистой оболочке влагалища - сухость, сглаживание скла-

док, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Сме-

щения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой

системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в строе-

нии прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле), недостаточ-

ность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в непол-

ное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тя-

желой работе.

Лечение. Консервативное - заключается в общеукрепляющих процедурах и

методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюш-

ного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий

массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а

тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.

Аномалии развития половых органов. К ним относятся: перегородка вла-

галища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное

влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфан-

тилизм. Некоторые анатомические аномалии после пластических операций

возможность деторождения не исключают. Подчас диагноз (перегородка вла-

галища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время бере-

менности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство. Поло-

вой инфантилизм выражается: задержкой формирования наружных и внутренних

половых органов, неразвитыми или слабо развитыми молочными железами и

другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла,

возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, аменореей, бесп-

лодием или самопроизвольными абортами.

Апоплексия яичника. Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его раз-

рывом и кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает в момент

овуляции (середина менструального цикла) или во второй его половине.

Провоцирущую роль играюттравма, поднятие тяжести, бурное половое сноше-

ние.

Симптомы и течение. Типичны для внутреннего кровотечения: падение ар-

териального давления, обморочное состояние и болевой синдром "острый жи-

вот". Диагностика представляет значительные трудности, т.к. сходные яв-

ления наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.

Лечение. Срочная госпитализация. Вначале возможна консервативная так-

тика - покой, холод на низ живота. При нарастающих явлениях внутреннего

кровотечения - хирургическое вмешательство.

Бартолинит. Воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбуди-

телями являются различные микробы - стафилококки, гонококки и др.

Симптомы и течение. Недомогание, слабость, припухлость в области на-

ружных половых органов, повышение температуры. Пальпация области барто-

линиевой железы (половые губы) резко болезненна. При образовании нагное-

ния температура резко поднимается, ознобы. После прорыва гнойника общее

состояние улучшается. Заболевание имеет склонность к рецидивам.

Лечение. В острой стадии - покой, антибиотики, сульфапиламиды. При

образовании гнойника-хирургическое вмешательство. В случаях рецидивиро-

вания показано удаление железы.

Бесплодие. Отсутствие у женщины в детородном возрасте способности к

зачатию в течение 2-5 лет при половой жизни. Различают абсолютное бесп-

лодие, когда в женском организме имеются необратимые патологические из-

менения (отсутствие матки, ее придатков), и относительное - причины, вы-

зывающие его, могут быть устранены. Кроме того, отмечают первичное бесп-

лодие, когда у женщины никогда не было беременности, и вторичное, когда

она не наступает, хотя в прошлом беременности были. В 1/3 случаев прямым